癌痛治疗的回顾与进展VIP免费

癌痛治疗的回顾与进展癌痛治疗的回顾与进展内容提要癌症疼痛及控制现状癌痛治疗的基本原则—WHO三阶梯止痛原则癌痛的规范化治疗药物治疗是癌痛治疗的主要手段止痛药物的不同给药途径麻醉性镇痛药的管理癌症疼痛及控制现状癌痛：一个沉重的话题癌痛的现状全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600多万每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨-新诊断癌症患者约25%出现疼痛-接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛-70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛影响癌痛控制的主要障碍医务工作者观念不正确，疼痛重视不够患者及家属教育不普及医药管理部门政策落实不到位，管理不合理不重视癌痛治疗癌痛评估不足，未常规使用癌痛评估方法镇痛药物和辅助药物知识匮乏影响癌痛治疗的因素-医务人员1选择药物不合理对阿片类药物的剂量个体滴定认识不足用药时机及制定方案盲目不熟悉政策，过度担心滥用误认为非阿片类药物更安全不够重视非阿片类药物的不良反应误认为阿片类药物仅限于终末期癌症患者误认为度冷丁是首选强效镇痛药过度恐惧阿片“成瘾”、呼吸抑制影响癌痛治疗的因素-医务人员2镇痛药物、辅助药物知识匮乏对患者疼痛漠视的医生是一个缺乏良好医德的医生不能驾驭癌痛治疗的医生是一个不称职的医生缺乏癌痛治疗知识担心阿片类药物成瘾、不良反应等担心诉说疼痛分散医生抗癌治疗注意力误认为阿片类药物是吸毒，并放弃治疗不愿意告诉医生止痛治疗无效认为疼痛需要忍受影响癌痛治疗的因素–患者及家属品种不全，不能充分满足临床需要患者获取阿片类药物困难费用高，难以承受长期治疗部分镇痛药未列入基本保险用药过度担心成瘾、滥用，忽视保障镇痛药物的合理医疗使用影响癌痛治疗的因素–药品供应及管理癌痛治疗的基本原则—WHO癌症三阶梯止痛原则按阶梯给药口服给药按时给药个体化给药注意具体细节癌痛的规范化治疗明确诊断：疼痛原因、性质、部位、影响因素正确评估疼痛强度：患者及家属共同参与权衡最佳止痛策略和方法：用药方法、药物价格严格遵循三阶梯原则：PRN给药仅为补充限制药物的不良反应：药物选择、剂量、滴定降低患者的心理负担：心理、社会、精神、文化再评估：对治疗的不同阶段定期评估，调整用药剂量常见癌痛治疗方法手术、放疗、化疗等：针对肿瘤病因的治疗-肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50%镇痛药物治疗：-癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛原则可使80%以上的患者达到满意的止痛效果其他：-针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术-精神心理疗法科学的评估是规范化治疗的关键疼痛评估的原则相信患者的主诉-医生要教会患者及家属对疼痛的评估方法-患者说痛就是痛，患者说有多痛就有多痛全面评估疼痛-病史、查体，了解肿瘤诊治及发展过程-疼痛的性质、对生活质量的影响-药物治疗史、药物的不良反应动态评估-定期、全面地评估疼痛的发生、治疗效果及归转疼痛评估的方法数字分级法（NRS）简易主诉分级法（VRS）目测模拟画线法（VAS）脸谱法（WongBaker脸）-7岁以下儿童或认知障碍成年人适用药物治疗是癌痛治疗的主要方法控制疼痛的标准：3-3标准疼痛强度<3或达到0（NRS）24小时疼痛危象次数<324h内需要解救药物次数<3阿片剂量滴定时间最好在2-3天完成止痛药物的分类非阿片类（非甾体类）NSAIDS-作用机制：减少感觉伤害刺激性，达到止痛效果花生四烯酸环氧化酶前列腺素+白三烯非阿片类（非甾体类）NSAIDS-作用机制：减少感觉伤害刺激性，达到止痛效果花生四烯酸环氧化酶前列腺素+白三烯NSAIDSNSAIDS阿片类药物-作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断感觉传入大脑，达到止痛效果阿片类药物分类临床分类：强阿片药物、弱阿片药物按对受体的作用分类：-激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼、派替啶、可待因-部分激动剂：丁丙诺菲-拮抗剂：纳络酮阿片类药物初始剂量滴定-1（口服）即释吗啡滴定方案-第一天：固定量=吗啡即释片5-10mgq4h解救量=吗啡即释片2.5-5mgq2-4...