甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）玉溪市人民医院内分泌科丘红梅（昆医第六附属医院）讲课内容一、概述：甲状腺功能亢进症定义及分类二、Graves病的病因和发病机制三、病理四、临床表现五、实验室检查六、诊断及鉴别诊断七、治疗八、总结正常甲状腺解剖示意图甲状腺气管甲状腺的位置,甲状旁腺附着在甲状腺的背面甲状软骨下丘脑垂体甲状腺TSHTH长环负反馈A短环负反馈TRHBC++下丘脑-垂体-甲状腺之间的反馈调节+负反馈：A短环负反馈；B超短环负反馈；C长环负反馈。正反馈概述甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：任何原因致使血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床症候群。血循环中甲状腺激素增多的原因：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过量；甲状腺滤泡破坏致储存于滤泡腔内的甲状腺激素释放入血过多；异位甲状腺激素的产生；外源性甲状腺激素的吸收。甲状腺毒症≠甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）：特指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。●甲状腺毒症未必是真正意义上的甲亢，而甲亢必定有甲状腺毒症（只是程度如何而已）。甲状腺毒症的分类：分为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。甲亢病因定性应注意：尽可能明确具体病变弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）碘致甲状腺机能亢进症（碘甲亢，IH）桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis）新生儿甲状腺功能亢进症滤泡状甲状腺癌垂体TSH腺瘤亚急性甲状腺炎无症状型甲状腺炎（silentthyroiditis）桥本甲状腺炎（包括萎缩性甲状腺炎）产后甲状腺炎（PPT）外源甲状腺激素替代异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）甲状腺机能亢进类型非甲状腺机能亢进类型甲状腺毒症甲亢的分类甲亢的病因较复杂，其中以Graves病（GD）最多见。Graves病的定义和患病率Graves病（GD），又称弥漫性毒性甲状腺肿或Basedow病，Parry病。GD是甲亢的最常见的原因，约占全部甲亢的80%～85%。普通人群中本病的患病率约1%，女性多见（4～6：1），20～50岁好发。临床主要表现：（1）甲状腺毒症（2）弥漫性甲状腺肿（3）眼征（4）胫前粘液性水肿病因和发病机制目前公认本病的发生与自身免疫有关。本病属于器官特异性自身免疫病，它与慢性淋巴细胞性甲状腺炎和产后甲状腺炎等同属于自身免疫性甲状腺病（autoimmunethyroiddiseases,AITD）。病因和发病机制本病是以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。遗传易感性：是一种多基因的复杂遗传病，与HLA相关自身免疫：体液免疫TSAB：致病性抗体TSBAB:阻断性抗体细胞免疫：辅助T淋巴细胞（TSAB的意义：GD的诊断指标之一、停药指征）环境因素：感染、精神创伤等应缴病因和发病机制TRAB（TSH受体抗体）TSABTSBAB（TSH受体刺激性抗体）（TSH受体刺激阻断性抗体）Graves眼病(GO)的发病机制眼眶后脂肪细胞表达TSHRT淋巴细胞识别浸润眼眶细胞因子球后软组织炎症成纤维细胞糖胺聚糖球后眼外肌水肿脂肪细胞球后脂肪浸润分泌释放刺激转化病理甲状腺：多呈不同程度的弥漫性肿大，甲状腺滤泡上皮细胞增生，呈高柱状或立方状，滤泡腔内的胶质减少或消失，滤泡间见T淋巴细胞浸润。眼：漫润性突眼者眶后组织中有脂肪细胞浸润、纤维组织增生、粘多糖和糖胺聚糖（GAG）沉积，透明质酸增多，淋巴细胞和浆细胞浸润。病理胫前粘液性水肿：局部可见粘蛋白样透明质酸沉积，肥大细胞、巨噬细胞和成纤维细胞浸润。其它：骨骼肌、心肌、肝脏。临床表现一、甲状腺毒症表现二、甲状腺肿三、眼征四、特殊临床表现他甲状腺毒症表现1、高代谢症候群2、精神、神经系统3、心血管系统4、消化系统5、肌肉骨骼系统6、生殖系统7、造血系统8、内分泌系统一、甲状腺毒症表现：1、高代谢症候群：(1)、T3、T4分泌↑→产热↑、散热↑→疲乏无力、怕热多汗、皮肤湿润、体重锐减、低热或高热交感神经兴奋性↑（2）、TH促进肠道糖吸收，加速糖...
