理疗瑜伽案例分析之一肩周炎ByMabel邱一梅加拿大皇后大学康复医学硕士澳门注册行医执照北京梳理瑜伽总监我所认识的理疗瑜伽•国外理疗瑜伽的发展现状•国内理疗瑜伽的美好前景•综合及以开放的心去看待各种瑜伽流派，为理疗瑜伽所用瑜伽理疗病例•问题：–如何从会员身上得到你所需要的信息–如何从你所得到的信息中摘取最重要的–“望、闻、问、切”在瑜伽理疗中的运用病例自述•姚某，男，52岁，北京市某政府干部，2010年三月来诊。患者自述近两年来双肩疼痛，开始时疼痛呈阵发性，时轻时重，时有时无，做过针灸、按摩、封闭、小针刀等治疗但又复发。近1个月来逐渐加重，特别是夜间疼痛较剧，甚至夜不成寐，双侧穿衣、梳头均较困难，颈项部有时酸胀不适，上肢麻木疼痛，无明显外伤史。定义•肩关节周围炎：是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的退行性病变和急、慢性损伤，加之感受风寒湿邪致局部产生广泛性无菌性炎症，从而引起肩部的疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。•本病又名“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”、“肩痹”等名称。发病率•肩周炎在中国的发病率为15.9%•肩周炎在世界的发病率为10%～12%•女性略多于男性。解剖生理肩关节组成的骨骼•锁骨肩胛骨•肱骨解剖生理-肩关节•肩关节是人体具有最大活动范围的关节，它是由盂肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节四部分组成的关节复合体。肩锁关节肩胛胸廓关节盂肱关节胸锁关节肩关节复合体胸锁关节肩锁关节盂肱关节肩胛胸廓关节解剖生理肩关节周围主要肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌主要韧带：喙肩韧带、喙锁韧带、喙肱韧带、肩锁韧带、盂肱韧带等。肩关节的运动3轴6方向运动前屈后伸(额状轴矢状面)外展内收（额状面矢状轴）内旋外旋（垂直轴水平面）环转运动肩关节的生物力学特性•（1）肩胛骨平面（PlaneofScapula）它与人体的冠状面呈30°角，在这种位置下肩关节的关节囊处于最松弛的状态，同时在这个平面内肩关节外展不会发生肩峰下撞击。•（2）盂肱节律即盂肱关节外展的开始30°，不伴有肩胛骨的运动；接下来的30~90°，肱骨每外展2°伴随肩胛骨外展和上回旋1°；超过90°，肩胛骨和肱骨的运动比例1:1。肩肱节律性西医病因•肩部原因–年老、退变–缺乏运动或者过度活动、姿势不良---慢性致伤力–外伤后固定过久–急性损伤后迁延所致•肩外因素–颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，长期不愈使肩部肌持续痉挛，缺血而形成炎症性病灶，转变为肩周炎。中医病因•外感风寒湿邪：•气血不足：•外伤劳损：病理变化肩关节周围软组织（韧带、肌腱、关节囊等软组织）•充血、水肿及渗出、增厚•久之则发生粘连•日久纤维化、钙化。导致肩关节疼痛、活动功能严重障碍。临床表现分期•急性期（疼痛期）–逐渐加重的疼痛，影响睡眠。–肩部活动时疼痛，导致其活动受限。–2～4周•慢性期(冻结期）–疼痛症状减轻–活动受限甚至“冻结”–数周～1年以上•恢复期–疼痛逐渐减轻–关节功能改善检查•望–高低肩–扛肩–圆肩–方形肩（三角肌萎缩）–关节肿胀？–肩胛骨位置？触-压痛点痛点痛点痛点痛点动诊•摸口实验：正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。受限：轻度：触对侧耳翼；中度：触顶枕部；重度：达不到顶枕部•摸背或肩胛骨实验:肩内收、内旋，中指尖可触至对侧肩胛下角。受限：轻度：触过背中线；中度：触不到背中线；重度：仅能过同侧腋后线。瑜伽理疗的康复评定•疼痛•稳定性•功能•活动度•肌力疼痛•无痛•轻度痛•中度痛•严重痛•0-10疼痛指数功能•背包•清理对侧腋窝•用餐具吃饭•梳头•穿衣脱衣•可向患侧卧•可做普通工作活动度•前屈•后伸•外展•内收•内旋（可用拇指达腰骶、背的水平表示）•外旋（可用手放在头后、头顶等来评定）肩关节屈曲、伸展ROM测量：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，轴心肩峰，固定臂与腋中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行。正常值：屈曲0-1800伸展0-500肩关节内收、外展ROM测量：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，轴心肩峰，固定臂与与身体中线平行，移动臂与肱骨纵...
