病案首页规范填写对DRGs影响沈阳市医疗服务与患者安全质控中心沈阳市医疗服务与患者安全质控中心王相增王相增基本信息诊断信息手术、操作医疗费用病案首页设计的基本原则获得性：每一项数据均可从病案中采集。科学性：每一项目的制定有明确的意义。客观性：减少临床医师主观判断的项目。共享性：通过医院HIS或其他系统达到基础数据的共享。病案首页信息采集流程住院病案首页改革•《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》（卫医发〔2001〕286号）•《卫生部关于修订住院病案首页的通知》（卫医政发〔2011〕84号）2012版病案首页的设计思想1.为医疗、研究、教学目的检索病案服务2.为医院管理的信息统计服务3.为医疗付款提供服务医疗付费方法------DRGs诊断相关分组(DiagnosisRelatedGroups)是一种病人分类方案世界公认比较先进的支付方式之一专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准DRGs定义•根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素，把病人分入到500~600个诊断相关组中，在分级上进行科学测算，给予定额预付款。DRGs解读医疗保险机构通过DRGs，病种付费标准与医院达成协议，医院在收治参加医疗保险的病人时，医疗保险机构就该病种的预付费标准向医院支付费用，超出部分由医院承担的一种付费制度。DRGs目的•这种付费方式兼顾病人、医院、医保公司等各方面的利益。DRGs意义•控制费用、保证质量、提高管理水平；•迫使医院主动降低成本，缩短住院天数；•杜绝诱导性医疗费用，降低患者负担。•给医院管理带来一场变革。变革------先进管理方法•医院质量管理•经济管理•信息管理•临床路径•战略成本管理•数字化医院产生和发展历程•DRGs最初产生于美国：•20世纪70年代，为了科学地进行医疗评价，耶鲁大学卫生研究中心通过对169所医院70万份病历的分析研究，提出一种新型的住院病人病例组合方案，首次定名为DRGs。•联邦政府卫生财政管理局(HCFA)基于付费需要，对该项研究进行资助，并研制完成第二代DRGs，该版本构成了现有版本的基础。DRGs与单病种付费的异同•相同点:付费标准都预先制定疾病诊断以及ICD编码为基础•不同点:DRGs组仅有几百个，可以覆盖所有病种单病种付费只能选择少数病种DRGs付费的组合方案更为科学、合理实施DRGs趋势•DRGs是当前国际上认为利多弊少的一种支付方式•DRGs对医疗保险改革提供重要的数据库•为控制医疗过度服务的方法奠定基础•根据病人不同病种、病情、医疗需求、治疗等确定不同的医疗产出量•能反映病种诊断和病情及医疗服务中投入的医疗资源和医疗技术实施DRGs趋势•医疗保险制度改革，使医院预知资源消耗最高限额•DRGs支付标准为项目盈亏的临界点，医院须将耗费水平控制支付标准以内方有盈余•调动医院积极性，挖潜节支、提高诊断率、缩短住院天数，从而提高效率，保证质量•DRGs支付标准高低是患者选择定点医院重要依据•有利于引入竞争机制，迫使医院在竞争中谋求生存和发展实施DRGs趋势•DRGs付费促使控制疾病诊治成本,有效控制医疗费用•DRGs对提高医院基础质量管理深远意义有利于节约有限的卫生资源有利于提高医疗质量有利于巩固和完善我国城乡医疗保险制度有利于遏制医疗保险费用的不合理增长实施DRGs趋势•提高我国医院管理水平的意义1.通过平均住院日数、医疗安全指标等进行标准控制,从而保证医疗质量2.总结出病种与收费标准,控制医院欠款率3.医疗费用趋于合理化,促进医院经营管理4.加强成本核算、强化医生管理、降低药费比重等来提高医院自身竞争力DRGs不足1.医院为减少实际住院日，增加门诊服务，导致门诊费用上涨,使卫生服务的总费用并未得到很好的控制；2.医院在诊断过程中,有向收费高的病种诊断攀升的倾向；3.诱使保险公司选择低风险人群入保；4.医院推诿疑难危重症病人，间接引起医院服务质量降低；5.部分医院因收入减少,被迫取消某些投资大,社会又确实需要的临床服务项目；6.关于各种DRGs的分类方法也存有争议。DRGs归纳•是一种付费方式，即根据患者的ICD诊断等划分到对应的诊断相关组，每个诊断相关组对接相关费用，医保就按此给医院钱。举一个简单的例子...
