重症感染的起始充分治疗泰能泰能®®（亚胺培南（亚胺培南//西司他丁钠西司他丁钠盐）盐）内容起始充分治疗的概念及其临床意义碳青霉烯类在起始充分治疗中的地位泰能泰能®®（亚胺培南（亚胺培南//西司他丁钠西司他丁钠盐）盐）降阶梯治疗降阶梯治疗(De-escalationTherapy)(De-escalationTherapy)应用最广谱抗生素改善预后(降低死亡率，预防器官功能障碍，缩短住院时间)随后(48~72小时)根据微生物学检查注重降级治疗，减少耐药发生、提高成本效益比1.RelloJ,PaivaJA,BaraibarJ,etal.Internationalconferenceforthedevelopmentofconsensusonthediagnosisandtreatmentofventilator-associatedpneumonia[J].Chest,2001,120:955.降阶梯治疗第一步是要保证起始充分治疗泰能泰能®®（亚胺培南（亚胺培南//西司他丁钠西司他丁钠盐）盐）起始充分治疗起始充分治疗(Initial(InitialAdequateAdequateTherapy)Therapy)目标：覆盖可能的病原菌提高患者的生存率恰当治疗(Appropriate)2.AmericanThoracicSocietyInfectiousDiseaseSocietyofAmerica.Guidelinesforthemanagementofadultswithhospital-acquired,ventilator-associated,andhealthcare-associatedpneumonia.AmJRespirCritCareMed.2005;171(1):388-416.＝起始充分治疗(IAT)泰能泰能®®（亚胺培南（亚胺培南//西司他丁钠西司他丁钠盐）盐）起始充分治疗起始充分治疗(Initial(InitialAdequateAdequateTherapy)Therapy)起始恰当治疗延误(DIAT)这项研究中：不充分治疗(Inadequatetherapy)不仅包括不恰当治疗(Inappropriatetherapy，IT，定义为不能覆盖所有分离病原菌)，还包括起始恰当治疗延误(delayedinitiationofappropriatetherapy，DIAT)，定义为在临床诊断VAP24小时内给予AT，而开始治疗前患者CPIS≥5已至少持续24小时。3.C.M.Luna,P.Aruj,etal.EurRespirJ2006;27:158-164.2006年发表的一项针对VAP起始抗生素治疗的研究3中，提出如下概念≠起始充分治疗(IAT)CPIS：肺部感染指数泰能泰能®®（亚胺培南（亚胺培南//西司他丁钠西司他丁钠盐）盐）与不充分治疗(不恰当治疗+起始恰当治疗延误)相比，接受充分治疗的患者死亡率显著下降(29.2%vs63.5%，P＜0.01)p＜0.01p＜0.01p＜0.05死亡率(%)3.C.M.Luna,P.Aruj,etal.EurRespirJ2006;27:158-164.起始充分治疗(n=24)不恰当治疗(n=16)起始恰当治疗延误(n=36)不恰当治疗＋起始恰当治疗延误(n=52)起始充分治疗显著降低死亡率起始充分治疗显著降低死亡率1999~2003年一项在6所阿根廷医院76例VAP患者中进行的前瞻性、观察性队列研究3显示29.2%75.0%63.5%58.3%泰能泰能®®（亚胺培南（亚胺培南//西司他丁钠西司他丁钠盐）盐）粗死亡率归因死亡率4.NievesSopena,MiquelSabria`,andtheNeunos2000StudyGroup.CHEST2005;127:213-219.P=0.003P=0.02起始充分治疗显著降低死亡率起始充分治疗显著降低死亡率1999~2000年一项在12所西班牙医院进行的关于院内获得性肺炎的前瞻性研究4显示注：•归因死亡定义为院内获得性肺炎为死亡的首要原因或原因之一。死亡率(%)22.4%75.0%15.1%50.0%泰能泰能®®（亚胺培南（亚胺培南//西司他丁钠西司他丁钠盐）盐）起始充分治疗有效清除病原菌并降低死亡率起始充分治疗有效清除病原菌并降低死亡率5.LunaCM,VujacichP,etal.Chest1997;111(3):676-685.1992~1995年一项在阿根廷医院65例VAP患者中进行的前瞻性、观察性队列研究5显示注：图中起始不充分治疗包括未接受起始治疗与起始治疗不恰当(1/5)(24/27)(12/13)(1/4)(1/7)(20/25)1007550250死亡率(%)泰能泰能®®（亚胺培南（亚胺培南//西司他丁钠西司他丁钠盐）盐）内容起始充分治疗的概念及其临床意义碳青霉烯类在起始充分治疗中的地位泰能泰能®®（亚胺培南（亚胺培南//西司他丁钠西司他丁钠盐）盐）6.MarinH.Kollef,etal.Chest2006;129:1210-1218.死亡率(%)脲基青霉素/单胺类(n=110)喹诺酮类(n=44)头孢吡肟(n=121)碳青霉烯类(n=44)一项在美国20所ICU病房398例VAP患者中进行的一项前瞻性、观察性、队列研究6显示对于接受起始治疗的患者，降阶梯治疗组死亡率显著降低；进一步分析不同抗菌药物的应用情况，发现碳...
