泌尿系统梗阻内蒙古自治区医院内蒙古自治区医院泌尿外科泌尿外科李三祥李三祥良性前列腺增生(BPH)(Benignprostatichyperplasia）正常前列腺•20克•纤维肌肉腺体–间质：平滑肌-肾上腺素能受体–上皮•倒锥形•膀胱与骨盆之间•包绕尿道前列腺部良性前列腺增生是指良性前列腺增生是指以前列腺腺体以前列腺腺体((上皮上皮))和基质（纤维肌肉）和基质（纤维肌肉）增生的特殊病理为特征，而以膀胱出口梗阻增生的特殊病理为特征，而以膀胱出口梗阻为主要临床表现的一种疾病为主要临床表现的一种疾病..通常简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。通常简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。区分增生与肥大的概念区分增生与肥大的概念病因学•病因仍不完全清楚•目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素〈一〉年龄与发病的关系•随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长•男性在36岁以后可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状中重度前列腺症状的发病情况(中国)425866690102030405060708040-49岁50-59岁60-69岁70岁以上年龄〈二〉睾丸及其他激素与发病的关系•前列腺是激素依赖的器官，雄激素可以维持前列腺生长及结构和功能的完整。•前列腺有很多种类的生长因子，如表皮样生长因子，成纤维细胞生长因子，血小板源生长因子等等。这些因子受激素调控，如雄激素，雌激素或其他激素因子，共同参与前列腺增生的形成。它们通过分泌，旁分泌或内在分泌的模式刺激细胞生长，抑制细胞增殖或促进细胞分化，恶化及死亡。平时生长活性因子与生长抑制因子作用相对平衡，使前列腺能正常的发育，生长，保持结构与功能的完整。前纤维肌肉基质区中央带移行带外周带Anatomyofprostate尿道面积缩小尿道长度增加尿道迂曲机械性梗阻前列腺尿道前列腺受体兴奋前列腺包膜膀胱颈前列腺尿道张力增加BOOBOOBOOBOO前列腺增生前列腺增生动力性梗阻动力性梗阻动力性梗阻动力性梗阻病理学与病理生理学BOO膀胱结构和功能改变尿道阻力增加膀胱下尿路梗阻的症状和体征排尿等待尿线细、无力排尿费力尿终滴沥急、慢性尿潴留充盈性尿失禁上尿路积水上尿路损害临床表现膀胱刺激(充盈)症状－（最影响患者生存质量）－（最影响患者生存质量）尿频尿频,,尿急尿急,,夜尿增多及急迫性尿失夜尿增多及急迫性尿失禁禁前列腺体积增大，血管增多，充血刺激残余尿量增多，膀胱有效容量缩小膀胱梗阻膀胱梗阻((排尿排尿))症状症状——（（进行性排尿困难是BPH最重要的症状））排尿踌躇排尿踌躇,,排尿费力排尿费力,,尿线变细尿线变细,,尿尿流无力流无力,,终末滴沥终末滴沥,,排尿时间延长排尿时间延长..急性尿潴留前列腺增生病人可因气候变化劳累、饮酒、前列腺增生病人可因气候变化劳累、饮酒、感冒、尿路感染、药物等原因，前列腺突然充血水感冒、尿路感染、药物等原因，前列腺突然充血水肿，可发生急性尿潴留肿，可发生急性尿潴留..慢性尿潴留前列腺增生病人梗阻加重到一定程度，膀胱前列腺增生病人梗阻加重到一定程度，膀胱失代偿，残余尿逐渐增多。过多的残余尿使膀胱失失代偿，残余尿逐渐增多。过多的残余尿使膀胱失去收缩能力，发生慢性尿潴留，并可出现充盈性尿去收缩能力，发生慢性尿潴留，并可出现充盈性尿失禁失禁..其他症状合并感染——膀胱刺激症状合并感染——膀胱刺激症状合并结石——症状明显合并结石——症状明显前列腺表面血管扩张、充血——无痛性血尿前列腺表面血管扩张、充血——无痛性血尿长期排尿困难——腹股沟疝、脱肛或内痔长期排尿困难——腹股沟疝、脱肛或内痔诊断诊断的线索病史50岁以上男性出现：夜尿增多或进行性排尿困难反复发作下尿路感染、膀胱结石或出现肾功能不全时均应注意有无前列腺增生下列检查可帮助诊断直肠指诊尿流率检查B超检查PSA测定尿动力学检查体积增大，表面光滑、质韧、有弹性，中央沟变浅或消失反映排尿功能的参数最大尿流率＜15ml最大尿流率＜10ml直接测定前列腺大小、内部结构等；测定膀胱残余尿排出合并前列腺癌评估逼尿肌功能等鉴别诊断膀胱颈硬化症前列腺癌膀胱肿瘤神经源性膀胱功能障碍或膀胱逼尿肌老化尿道狭窄治疗进入临床期...
