沿股骨颈后外侧小切口全髋关节置换术疗效分析VIP免费

沿股骨颈后外侧小切口全髋关节置换术疗效分析王金成教授吉林大学中日联谊医院骨科引言支持者认为其可减少软组织创伤、减少手术时间、降低失血量、缩短住院时间、快速康复反对者认为术野减少、VN损伤、皮肤损伤、假体位置欠佳1材料与方法1.1临床资料1.2数据处理1.3手术技术1.1临床资料2005.12~2007.12首次全髋置换60例A组(后外侧小切口组)30例,男14例,女16例,平均71.8岁B组(标准切口组)30例,男14例,女16例,平均73.2岁不包括患侧有手术史,一期同时双侧全髋置换,感染性关节炎,需要延长切口病例所有病人全麻,围手术期护理和术后康复锻炼方法相同1.2数据处理术前数据:年龄,性别,手术髋(左/右),诊断,体重,身高,体重指数,Harris髋评分术后数据:失血量,输血量,手术时间,切口长度,并发症,假体位置随访数据:使用助步器时间,Harris髋评分对比数据:皮肤切口长度手术时间总失血量住院时间并发症术后关节功能随访时间6~24个月平均13个月计数资料采用X2检验,计量资料采用t检验P<0.05为差异具有显著性1.3手术技术1.3.1切口设计“中日切口”:标画出股骨头、股骨颈、大粗隆、小粗隆及粗隆间的体表位置。沿着股骨颈中线画线即为切口线，粗隆间为切口的远侧界。1.3.2入路和髋关节的显露测量股骨颈长度，截骨1.3.3髋臼的显露和假体的安放斯氏针固定敞开法：髋臼的上方和后方用4枚斯氏针将关节囊固定于髋臼缘以隔离软组织，显露髋臼，保护关节囊，避免损伤坐骨神经。大刮匙去除骨赘，髋臼锉去除髋臼软骨，恢复髋臼中心高度，切勿过多搓掉髋臼后壁骨质。注意保护手术切口假体理想角度：外展45°前倾20°1.3.4股骨扩髓和股骨侧假体安放置一Hohmann拉勾于股骨颈后方，显露髓腔，保护周围软组织。确保能够沿着髓腔方向插入扩髓钻，否则需延长切口，注意保护切口周围皮肤。假体大小适合、填充饱满、旋转稳定1.3.5关闭切口缝合后侧关节囊和外旋肌群通畅引流记录切口长度1.3.6术后康复护理镇痛预防髋关节脱位避免髋关节内旋内收，术后6周内仰卧位睡觉，双腿间夹一小枕头或患肢在下侧卧预防深静脉血栓低分子量肝素小腿间断加压设备早期活动2结果2.2术后X线评价假体匹配良好,位置佳,无脱位,无髋内外翻,髋臼假体外展角为43°~48°,平均45.5°,前倾角为16°~22°,平均17.7°。右髋为小切口技术完成,左髋为传统切口技术完成讨论手术技术:术者必须非常熟悉解剖,全髋置换术,熟练应用器械.特制的小切口全髋置换手术器械无疑会降低小切口手术难度,但是本组所有病例均使用标准全髋手术器械完成.我们充分利用小切口可移动的特点,合理利用拉钩,采用"斯氏针固定敞开法",排开关节囊及周围软组织,保护坐骨神经,也能良好显露髋臼,完成手术.并发症:小切口全髋置换术没有增加术后并发症和假体位置不良的风险（P＞0.05）.小切口组发生的2例脱位，1例由于使用蹲便后，猛力站起造成后脱位；另一例由于髋臼过于前倾，造成术后前脱位。发生坐骨神经麻痹1例，这是由于术中过度牵拉切口造成的。DVT发生率低于标准手术组.原因:首先，小切口组病人手术时间短，非正常生理性体位维持时间短，较少发生血液动力学异常；其次，术中失血量少，较少发生血液高凝状态；再次，术中对软组织创伤小，术后肢体不肿胀，病人能够较早地活动患肢，促进血液回流，避免发生静脉血液淤滞.本研究表明小切口全髋置换病人能够较早出院，较早地在不使用助步工具情况下独立行走。小切口组病人平均住院时间16.5天，使用助步器平均时间27.3天；与之相对比的是，传统切口组病人平均住院18.7天，使用助步器平均时间30.2天。原因:1小切口技术创伤小2病人积极主动地参加康复锻炼局限性:1病例数较小2研究结果的可重复性,其他术者的结果能否与本研究的类似?3病人选择上的偏好,没有选择体重指数>30的病人4目前结果仅为短期随访结果结论小切口全髋置换术具有缩短手术时间、减少失血量、缩短助步器使用时间、加速功能康复的优点，不增加相关并发症的发生率。小切口手术技术难度大，对术者的解剖理论和手术技术要求高，手术技术推广有难度。我们通过合理地使用拉钩和“斯氏针髋臼敞开显露法”...