目的与要求目的与要求掌握肛裂的诊断要点掌握肛裂的诊断要点熟悉各种肛裂手术的适应症、熟悉各种肛裂手术的适应症、操作法操作法定义定义11肛管皮肤呈肛管皮肤呈纵形全层裂开纵形全层裂开并形成慢性溃疡并形成慢性溃疡22好发于肛管前好发于肛管前后方后方33肛门周期性痛肛门周期性痛出血、便秘出血、便秘肛裂肛裂的病因、病机肛裂的病因、病机1.1.感受风火燥热之邪：燥火灼津感受风火燥热之邪：燥火灼津,,粪便干结，损伤肛门，遂成肛粪便干结，损伤肛门，遂成肛裂。裂。2.2.湿热蕴结：湿热下注肛门生痈，湿热蕴结：湿热下注肛门生痈，痈溃不愈而成肛裂；痈溃不愈而成肛裂；3.3.血虚肠燥：血虚肠燥而为便秘，血虚肠燥：血虚肠燥而为便秘，最易发生肛裂。最易发生肛裂。西医病因学西医病因学1.1.解剖因素解剖因素::肛直角、肌肉支肛直角、肌肉支持薄弱、血供较差持薄弱、血供较差2.2.外伤外伤::便秘、异物、医源性便秘、异物、医源性3.3.感染：肛隐窝炎感染：肛隐窝炎4.4.肛门内括约肌痉挛肛门内括约肌痉挛临床表现临床表现症状症状1.1.周期性疼痛周期性疼痛2.2.便血便血3.3.便秘便秘体征体征1.1.肛门紧缩肛门紧缩2.2.肛管皮肤有纵型溃疡肛管皮肤有纵型溃疡3.3.慢性溃疡常伴有肥大肛乳慢性溃疡常伴有肥大肛乳头、“哨兵痔”（肛裂“三联头、“哨兵痔”（肛裂“三联症”）症”）肛裂的分期肛裂的分期11、早期肛裂：创口新鲜，无硬结、早期肛裂：创口新鲜，无硬结22、陈旧性肛裂：、陈旧性肛裂：溃疡呈暗红色，边沿隆起，有硬溃疡呈暗红色，边沿隆起，有硬结，结，合并有裂痔（哨兵痔）、肛乳头合并有裂痔（哨兵痔）、肛乳头肥大、肛隐窝炎、皮下瘘等病理肥大、肛隐窝炎、皮下瘘等病理改变改变早期肛裂：创口新鲜，边缘整齐早期肛裂：创口新鲜，边缘整齐陈旧性肛裂陈旧性肛裂鉴别诊断鉴别诊断肛门皲裂肛门皲裂结核性肛裂结核性肛裂鳞状上皮癌鳞状上皮癌鉴别诊断鉴别诊断肛门皲裂：肛门皲裂：以肛门痒痛为主以肛门痒痛为主溃疡表浅、新鲜溃疡表浅、新鲜多发、多在肛缘多发、多在肛缘附近附近结核性肛裂结核性肛裂溃疡面可见干酪样坏死物溃疡面可见干酪样坏死物鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鳞状上皮癌鳞状上皮癌溃疡边缘不规则，质硬，基底溃疡边缘不规则，质硬，基底部凹凸不平，有特殊臭味。部凹凸不平，有特殊臭味。肠热肠燥：清热润肠通便，肠热肠燥：清热润肠通便，方用凉血地黄汤和脾约麻仁丸方用凉血地黄汤和脾约麻仁丸阴虚津亏：养阴清热润肠，方阴虚津亏：养阴清热润肠，方用润肠汤用润肠汤气滞血瘀：理气活血，润肠通气滞血瘀：理气活血，润肠通便，方用六磨汤便，方用六磨汤内治内治软化大便软化大便11．一般疗法：．一般疗法：定时排便定时排便多饮水多饮水多进富含纤维素的食物多进富含纤维素的食物适当运动适当运动2.2.缓泻剂缓泻剂容积性泻剂：车前子、通泰胶囊等容积性泻剂：车前子、通泰胶囊等润滑性泻剂：五仁丸、石蜡油等润滑性泻剂：五仁丸、石蜡油等渗透性泻剂：芒硝、硫酸镁、甘露渗透性泻剂：芒硝、硫酸镁、甘露醇等醇等动力性泻剂：大黄、番泻叶、果导动力性泻剂：大黄、番泻叶、果导片等片等外治外治熏洗法：如苦参汤等熏洗法：如苦参汤等外敷法：油膏、栓剂外敷法：油膏、栓剂局部烧灼：局部烧灼：30%30%硝酸银硝酸银成纤维细胞生长刺激素如金因泰喷剂成纤维细胞生长刺激素如金因泰喷剂等等长强穴或肛裂基底注射长效局麻止痛长强穴或肛裂基底注射长效局麻止痛剂剂化学性括约肌切开术（参考）化学性括约肌切开术（参考）22％三硝酸甘油膏：一氧化氮供体％三硝酸甘油膏：一氧化氮供体研究证实，通过非肾上腺素能非胆研究证实，通过非肾上腺素能非胆碱能途径可引起肛门内括约肌松弛碱能途径可引起肛门内括约肌松弛的介质为一氧化氮，局部使用一氧的介质为一氧化氮，局部使用一氧化氮供体化氮供体((硝酸甘油硝酸甘油))可降低肛管可降低肛管压力，促进肛裂愈合，又称之为化压力，促进肛裂愈合，又称之为化学性括约肌切开术。学性括约肌切开术。化学性括约肌切开术（参考）化学性括约肌切开术（参考）...
