欧洲心脏病学会β受体阻滞剂---专家共识文件解读VIP免费

交感神经过度兴奋对交感神经过度兴奋对CKDCKD患者肾脏影响患者肾脏影响袁伟杰袁伟杰上海交通大学附属第一人民医院肾内科上海交通大学附属第一人民医院肾内科20012001年年1万人全球有超过5亿CKD患者，即每10人中就有1人19831983年年19731973年年8万6千人41万人以美国为例，终末期肾衰患者数美国肾脏病人超过2000万，占人口的6.5％～10％；医院每年诊治肾脏病人100多万，新增病人25万……未就医的人数更多CKDCKD各时期的危险因素各时期的危险因素心脑血管意外、透析并发症、高血压炎症、动脉硬化、蛋白尿、高血压炎症、蛋白尿、高血压老年、糖尿病、蛋白尿、高血压尿毒症肾功能减退期肾脏疾病期肾脏疾病前期各期肾脏病患者中高血压的比例各期肾脏病患者中高血压的比例73.418081.91020406080100肾功能正常氮质血症期尿毒症期%上海市肾脏病分会上海市肾脏病分会20002000年调查问卷年调查问卷CKDCKD患者患者13481348例例•既往有高血压史的占既往有高血压史的占53.3553.35%%•服用降压药的占服用降压药的占47.6547.65%%•服药后能控制血压的占服药后能控制血压的占32.0832.08%%慢性血液透析病人血压指标慢性血液透析病人血压指标指标指标MeanMeanSDorNumberSDorNumber(%)(%)血压血压(mmHg)(mmHg)15215223/8223/821414脉压脉压(mmHg)(mmHg)70701717心率心率(beatsperminute)(beatsperminute)80801212正常血压正常血压360(14)360(14)高血压高血压2173(86)2173(86)未治疗未治疗252(12)252(12)控制不佳控制不佳1262(58)1262(58)血压达标血压达标659(30)659(30)AmJMed2003;115:291-297随着慢性肾病进展，高血压的发生率上升K/DOQIguidelineonHTNAJKD43(5):S1-268,2004由此可见由此可见•CKDCKD病人中高血压的发病率高；病人中高血压的发病率高；•血压控制不理想；血压控制不理想；•缺乏足量联合的用药原则缺乏足量联合的用药原则。。VMCampeseDepartmentofMedicine,DivisionofNephrology,KeckSchoolofMedicine,UniversityofsouthemCalifornia,LosAngeles,Califomia,USAFocusesontheimportanceoflessestablishedmechanisms,suchasincreasedactivityofthesympatheticnervoussystem,increasedendothelinproduction,decreasedavailabilityofendothelium-derivedvasodilatorsandstructuralchangesofthearteries,renalischemia,andsleepapnea.未足够重视交感活力的过度活跃问题!!临床上肾性高血压为何难治？临床上肾性高血压为何难治？CKDCKD病人高血压的原因病人高血压的原因•容量负荷过多容量负荷过多•RASRAS系统活化系统活化•血管扩张障碍血管扩张障碍•尿毒症毒素尿毒症毒素(ADMA,(ADMA,同型半胱氨酸同型半胱氨酸))•地域因素地域因素//气候的影响气候的影响•rHuEPOrHuEPO的应用的应用•继发性甲旁亢继发性甲旁亢•透析处方透析处方•交感神经过度兴奋交感神经过度兴奋AmJKidneyDis2002;39:227-244血压血压==心输出量心输出量××外周阻力外周阻力高血压高血压==心输出量增加和心输出量增加和//或外周阻力增加或外周阻力增加前负荷前负荷液体量液体量肾脏钠潴留肾脏钠潴留钠摄入过多钠摄入过多遗传因素遗传因素收缩力收缩力心率心率血管收缩血管收缩交感神经系统RASRASKaplan,1994Kaplan,1994交感神经在高血压发病中的作用血浆NE水平可预示ESRD死亡率和心血管事件率Circulation.2002;105:1354心肌肥厚和心肌心肌肥厚和心肌NENE释放的关系释放的关系-100-10000100100200200300300对对照照组组高高血血压压组组高左高左血血++室室压肥压肥厚厚**肥厚肥厚性心性心肌病肌病00100100200200300300400400500500600600700700NENE释放率释放率((pmol/l)pmol/l)00778899101011111212131314141515††左室质量指数左室质量指数室间隔厚度室间隔厚度++后壁厚度后壁厚度/2(/2(mm)mm)††-100-100NENE释放率释放率((pmol/l)pmol/l)1616Kelmetal，1996肾脏疾病时交感神经活性增强肾脏疾病时交感神经活性增强•随肾功能减退全身交感活性明显增加，肾切除后改善（随肾功能减退全身交感活性明显增加，肾切除后改善（19651965）。）。•血透治疗病人的肌肉交感神经活性...