有创动脉血压监测郭军经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔内直接测定血压的方法。适应症•各类危重患者和复杂大手术及有大出血患者•体外循环直视手术•低体温治疗或需控制性降压的手术•严重低血压、休克需反复测量血压的患者•需反复采血气的患者•应用活性药物的患者•心肺复苏术后的患者•需要动脉置管化疗的患者禁忌症•穿刺部位或其附近有感染•凝血功能障碍（如使用抗凝的患者穿刺肢体远端浅表血管）•患者有血管疾患的患者:夹层/脉管炎•手术操作涉及同一部位•ALLEN实验阳性者禁穿桡动脉ALLEN实验•Allen试验，检查手部的血液供应，桡动脉和尺动脉之间的吻合情况。•方法步骤•①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；•②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白；•③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。•若手掌颜色5s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，可以行动脉穿刺改良ALLEN实验•对于ICU昏迷患者利用SPO2的波形和数字来判断。举高穿刺手桡动脉和尺动脉，波形和数字消失，放低手，松开尺动脉，波形和数字恢复，表面尺动脉供血良好有创动脉监测优缺点优点：•监测过程为持续动态变化过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧影响，准确有效。•根据波形变化来判断分析心肌收缩力。•应用血管活性药物时可及早发现动脉压的变化。缺点•有些病人穿刺置管困难•未严格执行无菌操作导致血行感染•护理固定困难•可能导致动脉栓塞/肢体坏死血压的形成原理•心脏射血•足够的循环血量（前提条件）•大血管的弹性•外周阻力影响动脉血压的因素•每搏输出量：每搏输出量的多少反应收缩压的高低•心率：主要影响舒张压•外周阻力：主要影响舒张压•大血管弹性：老年人•循环血量和血管容量动脉脉搏波形•上升支：心室快速射血，动脉血压迅速上升•下降支：分前后两段前段：心室射血后期，血压下降后段：心室舒张，血压继续下降降中波：心室舒张时主动脉瓣关闭的瞬间反流的血流受阻于主动脉瓣关闭，导致主动脉根部扩张引起一个折返波。影响波形的因素•降低波形的因素:(衰减过度)空气管路打折管路过软•放大波形的因素:(衰减不足)管路过长三通过多快速而有效的判断血压颞浅动脉下颌面动脉颈动脉肱动脉股动脉动脉腘踝动脉足背动脉桡动脉-桡动脉SBP>80mmHg-股动脉SBP>70mmHg-颈动脉SBP>60mmHg置管部位首选桡动脉/足背动脉/股动脉/腋动脉/肱动脉穿刺部位不同测出来的波形和血液不一样监测过程中传感器的位置调零点时，应保证换能器与心脏(右心房)水平位置一致，以保证测定数值的准确。变换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。高于右心房血压下降低于右心房血压升高位置每改变5cm,血压改变3-4mmHg相关并发症及处理•一.远端肢体缺血原因:血栓形成/血管痉挛/局部包扎过紧处理:1.桡动脉穿刺前行ALLEN实验2.避免反复多次穿刺造成血管损伤3.选择适当穿刺针4.注意观察远端肢体颜色及温度5.切记环形包扎或包扎过紧二.局部出血或血肿穿刺失败或拔管后压迫止血应在5min以上三.感染1.置管过程中严格执行无菌操作2.置管时间不超过7天3.如有发热,积极寻找热源护理要求•一.防止血栓形成1.保持管道通畅,防止管道漏夜2.妥善固定套管针、延长管，防止管道扭曲及打折3.使冲洗压力始终保持在150----300毫米拱柱4.抽血气后应立即用肝素盐水冲洗5.有血块堵塞时,将血块抽吸出来,不能推进血管•二.保持测压管通畅1.妥善固定管路,防止受压,扭曲2.三通开在正确位置三.严格执行无菌操作四.防止气栓形成五.管路的位置谢谢!
