布地奈德混悬液在胸外科围手术期布地奈德混悬液在胸外科围手术期的应用价值的应用价值中山大学附属第三医院胸心外科中山大学附属第三医院胸心外科谷力加谷力加胸腔内负压消失生理无效腔和分流增加气管粘膜糜烂肺膨胀不全气管插管机械通气麻醉药高浓度氧减弱肺血管收缩反应抑制呼吸功能气道粘膜机械性损伤导致呼吸屏障破坏全身麻醉对肺功能的影响全身麻醉对肺功能的影响麻醉时间麻醉时间>3>3小时，术后肺部并发症明显增加小时，术后肺部并发症明显增加麻醉时间麻醉时间>3>3小时，术后肺部并发症明显增加小时，术后肺部并发症明显增加开胸手术对肺功能的影响开胸手术对肺功能的影响开胸手术对肺功能的影响开胸手术对肺功能的影响应激反应开胸后，胸腔内负压消失术后疼痛术中牵拉咳嗽乏力、分泌物潴留细胞因子水平明显升高挤压和捻搓肺牵拉扩张作用消失肺泡萎陷肺不张和肺炎等并发症ARDSARDS肺水肿手术麻醉对肺功能的影响手术麻醉对肺功能的影响0102030405060708090100术前4h8h12h1234567（天）%VCFVCFEV1术后VC,FVC,FEV1的变化率上腹部手术对肺功能的影响中华麻醉学杂志1994，14（1）PaO2术后vs术前8084889296100135天%硬膜外全麻气管内麻对肺功能的影响更大气管内麻对肺功能的影响更大上腹部手术对肺功能的影响中华麻醉学杂志1994，14（1）全麻术后医院感染构成比全麻术后医院感染构成比手术伤口32.21%肺部,40.6%皮肤与粘膜3.64%胃肠道,6.2%泌尿道,12.3%血液系,1.1%其他,3.9%《气管插管全麻术后医院感染危险因素研究》中华医院感染学杂志2002年第12卷第1期医院感染率为11．79％医院感染率为11．79％围手术期肺部并发症发病率围手术期肺部并发症发病率（胸部和上腹部手（胸部和上腹部手术）术）35%65%RespirMed.1996;90(1):25-33肺部并发症肺炎占16%支气管炎占15%肺栓塞占1%其它并发症肺不张占1.7%支气管痉挛占1%围术期肺部并发症的种类围术期肺部并发症的种类肺不张肺不张,,肺水肿肺水肿肺不张肺不张,,肺水肿肺水肿肺部感炎，肺部感炎，支气管炎支气管炎肺部感炎，肺部感炎，支气管炎支气管炎呼吸衰竭甚至呼吸衰竭甚至ARDSARDS呼吸衰竭甚至呼吸衰竭甚至ARDSARDSCOPDCOPD、哮喘加重、哮喘加重COPDCOPD、哮喘加重、哮喘加重支气管痉挛支气管痉挛肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞deathChest1999;115;58S-63STheincidenceofPostoperativePulmonaryComplication1.thoracotomyandlungresectionisabout30%2.cardiacsurgicalprocedureisabout40%3.Esophagectomyisabout25-50%肺部并发症的判定标准肺部并发症的判定标准(1)发热(体温≥38℃持续超过24h)或血WBC≥11×109/L(2)有下列症状之一:呼吸急促(呼吸频率≥25/min,持续超过24h),咳嗽伴痰量增多,颜色改变,排除心源性因素(3)有肺部特异性指标之一:新出现的肺部体征(罗音、呼吸音减弱或管样呼吸音),低氧血症(血氧饱和度≤92%,持续超过24h),排除心源性因素(4)有实验室或X线证据之一:胸片新出现的浸润、实变、不张影像或痰培养发现致病菌。肺部并发症的判定标准肺部并发症的判定标准•(1)、(2)、(3)同时出现•(1)、(2)、(3)至少有一个出现合并(4)时即诊断为术后肺部并发症。围手术期肺部并发症对预后的影响围术期肺部并发症对预后的影响围术期肺部并发症对预后的影响AnnSurg.2011Aug;254(2):368-74.RuethNM总结3996例Ⅰ期非小细胞肺癌病人，将发生肺部并发症和未发生的两组回顾性对比分析结果显示：结果显示：总的肺部并发症发生率36.6%•5年生存率是70.9%和78.9%,(P<0.001)•OS明显差于未发生组(P<0.001)围手术期肺部并发症显著延长患者住院时间围手术期肺部并发症显著延长患者住院时间JaumeCanet,LluísGallart,CarmenGomar.,PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation-basedSurgicalCohortAnesthesiology2010;113:1338–50JaumeCanet,LluísGallart,CarmenGomar.,PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation-basedSurgicalCohortAnesthesiology2010;113:1338–501217024681012141618无PPCPPC中位住院时间（天数）P<0.001P<0.001围手术期肺部并发症显著延长患者住院时间围手术期肺部并发症显著延长患者住院时间JaumeCanet,LluísGall...
