机械通气机械通气北京积水潭医院北京积水潭医院呼吸内科李天水呼吸内科李天水机械通气的功能一种脏器功能支持手段•支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者•支持器械：呼吸机（ventilator）•支持目标：恢复有效通气并改善氧合•支持目的：是为治疗原发病争取时间机械通气的过程机械通气的过程11个过程个过程22个泵个泵呼吸中枢→呼吸肌肉呼吸中枢→呼吸肌肉呼吸机呼吸机33个波形个波形压力压力流速流速容量容量呼吸周期的呼吸周期的44个阶段个阶段①①呼吸机的呼吸机的触发触发压力触发压力触发流量触发流量触发其他方式其他方式②②触发后触发后送气的维持送气的维持吸气峰流速吸气峰流速压力上升时间压力上升时间流速波形流速波形③③由由吸气向呼气的切换吸气向呼气的切换时间切换时间切换流量切换流量切换④④呼气呼气终止终止机械通气的基本原理机械通气的基本原理气道阻力×流速容量/顺应性基础压力PEEP+P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP运动方程运动方程只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数压力压力容量容量流速流速P总=R×Flow+VT/C+PEEP6运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性气道阻力的计算：气道阻力的计算：R=R=（（Ppeak-PplatPpeak-Pplat））/Flow/Flow肺顺应性的计算：肺顺应性的计算：CC静态静态==（（Pplat-PEEPPplat-PEEP））/V/VTTCC动态动态==（（Ppeak-PEEPPpeak-PEEP））/V/VTT压力时间峰压（Ppeak）平台压(Pplat)PEEP特点：低压高流量，漏气补偿能力强(~60L/min)。代表产品：BiPAP系列、VPAP系列、Respicare系列等。无创呼吸机无创呼吸机有创性呼吸机＋有创性呼吸机＋NIVNIV选项选项特点：高压低流量，无漏气补偿能力或能力有限(<15~25L/min)。代表产品：Evita系列、Galileo、SiemensSevro系列等。经鼻罩行经鼻罩行NPPVNPPV经口鼻面罩行经口鼻面罩行NPPVNPPV适应症适应症主要应用于较轻的呼吸衰竭主要应用于较轻的呼吸衰竭((APACHAPACHII)II)：：COPDCOPD、、ALI/ARDSALI/ARDS早期、心源性肺水肿；早期、心源性肺水肿；哮喘、神经肌肉疾病、术后呼吸衰竭；哮喘、神经肌肉疾病、术后呼吸衰竭；OSASOSAS、、肥胖低通气综合症、呼吸康复等。肥胖低通气综合症、呼吸康复等。禁忌症禁忌症心跳、呼吸停止；心跳、呼吸停止；自主呼吸微弱，昏迷；自主呼吸微弱，昏迷；有误吸可能；有误吸可能；合并其他器官功能衰竭合并其他器官功能衰竭((消化道大出血、消化道大出血、脑血管意外等脑血管意外等))；；面部创伤面部创伤//手术手术//畸形；畸形；极度不合作。极度不合作。相对禁忌症相对禁忌症排痰困难；排痰困难；上呼吸道机械性阻塞；上呼吸道机械性阻塞；严重肥胖；严重肥胖；重度低氧血症重度低氧血症//酸中毒酸中毒((PaOPaO22<45mmHg/pH<7.20)<45mmHg/pH<7.20)；；严重感染；严重感染；极度紧张。极度紧张。有创通气与无创通气的区别有创通气与无创通气的区别((一一))有创通气有创通气无创通气无创通气连接方式连接方式经口气管插管经口气管插管经鼻气管插管经鼻气管插管气管切开气管切开面罩面罩鼻罩鼻罩创伤性创伤性有有无无方便性方便性不方便不方便方便方便机器大小机器大小笨重笨重轻巧轻巧控制模式控制模式压力控制压力控制容量控制容量控制压力控制压力控制有创通气与无创通气的区别有创通气与无创通气的区别((二二))有创通气有创通气无创通气无创通气通气模式通气模式A/CA/CSIMVSIMVCPAPCPAPSSS/TS/TTTCPAPCPAP通气容量通气容量有保证有保证无保证无保证触发灵敏度触发灵敏度低低高高漏气补偿漏气补偿弱弱强大强大流量流量(L/min)(L/min)低低高高(40~60)(40~60)有创通气与无创通气的区别有创通气与无创通气的区别((三三))有创通气有创通气无创通气无创通气报警设置报警设置多多少少镇定剂镇定剂可用可用慎用慎用痰液清除痰液清除容易容易困难困难患者配合患者配合要求低要求低必须配合必须配合入睡后气道阻塞入睡后气道阻塞无无有有无创人工通气的优点无创人工通气的...
