新生儿常用血管穿刺术VIP免费

新生儿常用动脉血管穿刺术桡动脉穿刺1.动脉血气分析采集2.换血治疗桡动脉解剖桡动脉先经肱桡肌与旋前圆肌之间，继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行，绕桡骨茎突至手背，穿第1掌骨间隙到手掌，与尺动脉掌深支吻合构成掌深弓。桡动脉下段仅被皮肤和筋膜遮盖，是临床触摸脉搏的部位。•物品和药品准备2ml或5ml注射器1副，5号或7号针头1个，消毒物品（碘酒、酒精棉签），肝素，动脉采血针，必要时备局麻药物。操作方法•1操作者将患儿手腕部伸直呈水平，掌心向上，穿刺点位于掌横纹上方1～2cm的动脉搏动处。用已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在示指边的动脉搏动处垂直90度进针；•2将患儿的臂垂直平均分成4份，在桡侧外1/4处掌横纹上方1～2cm处进针，进针方向为逆血流方向并与皮肤呈45°～60°角，进针幅度不宜过大，以免刺破对侧动脉壁。针头进入动脉后，血液可以靠动脉压自动流入注射器内；取血后拔出穿刺针，局部压迫止血5～10min（对有出血倾向、凝血机制不良的患儿，压迫时间应延长。）迅速将针头插入胶塞内防止血液与气体接触。将注射器在两手间搓动4～5次使肝素与血液混匀。（若仅见少量血迹，但无血液流出，则多为穿刺过深，针尖已贯穿动脉。使空针保持负压，将针头稍微拔出即可见鲜血涌出。）方法一“一字定位法”：将小枕或毛巾垫于病人手腕处，将患儿掌面朝上，尽量背曲，右手食指腹触摸桡动脉，在动脉搏动最明显处的中央沿血管走向压“一”字形指甲印作为定位标记右手持针，在一字形标记下端与皮肤呈45°~60°角进针方法二“指压显露动脉法”腕部下方垫棉垫使手腕仰伸约45°左手大拇指腹在腕横纹处垂直向下按压，按压力度-局部皮肤变苍白，按压时间2s,反复2-3次桡动脉逐渐充盈显露，在动脉最明显处做环形消毒，在血管正上方以15°角进针注意事项1.严格无菌操作，严格消毒，局部皮肤消毒范围〉5cm；2.预防空气栓塞；3.若患儿四肢循环差，可先进行局部热敷，避免环境过冷造成血管收缩;4.取动脉血液，必须防止空气混入。a标本采集好后应立即送检或置入4℃冰霜保存，但不宜超过2h，以免细胞代谢耗氧使氧分压下降，二氧化碳分压增高造成误诊、误治增加病人的经济负担和精神痛苦。b填写血气分析申请单时，要注明采血时间，患儿吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸的各种参数及患儿的体温等。并发症•1.血管痉挛•2.穿刺部位出血或血肿（观察穿刺部位皮肤有无改变，有无隆起，桡动脉搏动是否正常，血运循环是否良好，皮温颜色是否正常）•3.桡动脉闭塞•4.周围神经损伤（正中神经，桡侧皮神经或者血肿压迫神经）动脉置管的禁忌症•1.皮肤感染灶、外伤•2.瘢痕组织或动脉瘤•3.ALLEN实验阳性•4.凝血功能明显异常者Allen实验•这一试验最早由美国医生EdgarVanNuysAllen在1929年提出的，目的是评价通过尺动脉到手的侧支循环。•1.同时压住桡动脉和尺动脉，并阻塞动脉流通后，病人举起手，攥拳头30秒。持续阻塞桡动脉和尺动脉时，张开手掌，它应该表现为苍白。•2.解除尺动脉压力，继续压住桡动脉，手掌颜色在5秒内恢复，Allen实验为阴性（正常），桡动脉穿刺是安全的。•3.如果5秒钟内颜色没有恢复正常，Allen实验为阳性（异常），在这种情况下到手掌的侧支循环不充分，应该取消桡动脉穿刺，该行其它部位的穿刺。股动脉穿刺术•1、需采集动脉血液标本或某些特殊检查•2、急救时需加压输血输液•3、用于区域性化疗股动脉解剖•股动脉发自髂外动脉，在大腿根部紧靠腹股沟韧带下方，在股三角腹股沟韧带处可触及股动脉搏动。从耻骨联合到髂前上棘做一连线，股动脉恰在这一连线中点。物品准备同桡动脉穿刺操作方法•1.患儿取仰卧位，下肢伸直略外展外旋，常规消毒穿刺部位皮肤。•2.术者消毒左手中指和食指，在腹股沟韧带下方内侧，左手食指和中指触及股动脉搏动最明显处并固定，右手持注射器垂直刺人动脉或者与动脉走向呈30~45度角刺入。见回血后用右手固定注射器，左手抽动活塞，按需要采集标本或者接上输血输液器。•3.抽血或输入毕，迅速拔针，局部用梢毒棉签或纱布加压按5分钟以上。注意事项1、严格执行无菌技术操作原则及查对制度。2、如采集血气标...