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第十二章第十二章抗癫痫药和抗惊厥药抗癫痫药和抗惊厥药要点要点1.1.掌握癫痫各型首选药物。掌握癫痫各型首选药物。2.2.熟悉苯妥英纳、苯巴比妥、乙琥胺、丙戊酸钠、熟悉苯妥英纳、苯巴比妥、乙琥胺、丙戊酸钠、苯二氮卓类、卡马西平的作用特点及临床用途，苯二氮卓类、卡马西平的作用特点及临床用途，主要的不良反应。主要的不良反应。3.3.了解癫痫的类型。了解癫痫的类型。44．熟悉帕金森病的发病机制及抗帕金森病药物的．熟悉帕金森病的发病机制及抗帕金森病药物的作用方式、分类。作用方式、分类。55．掌握左旋多巴和苯海索治疗帕金森病作用机制、．掌握左旋多巴和苯海索治疗帕金森病作用机制、特点及主要不良反应。特点及主要不良反应。66．了解卡比多巴、金刚烷胺、溴隐亭、司来吉兰．了解卡比多巴、金刚烷胺、溴隐亭、司来吉兰等的作用特点。等的作用特点。第一节抗癫痫药第一节抗癫痫药☆☆癫痫：癫痫：癫痫是神经系统疾病中的一种慢癫痫是神经系统疾病中的一种慢性发作性疾病，其发作特点是突然性发作性疾病，其发作特点是突然性、短暂性和反复性。性、短暂性和反复性。☆临床特征：脑内病变区神经元突发性异常高频率放电并向周围扩散，导致暂时性脑功能失调。☆☆癫痫分型：癫痫分型：○○癫痫大发作：癫痫大发作：突然意识丧失。先出现全身突然意识丧失。先出现全身肌肉强直性痉挛，约肌肉强直性痉挛，约3030秒钟后转人阵挛，持秒钟后转人阵挛，持续续数分钟数分钟。。大发作连续发生，患者持续昏迷，则称为癫大发作连续发生，患者持续昏迷，则称为癫痛持续状态，为危重急症痛持续状态，为危重急症。。○○癫痫小发作：癫痫小发作：又称又称失神发作失神发作，以突然神志丧失为，以突然神志丧失为主要表现，持续主要表现，持续55～～2020秒，无运秒，无运动紊乱。动紊乱。○○精神运动型发作精神运动型发作：：病变多在大脑的颞叶，除有部分发作病变多在大脑的颞叶，除有部分发作的表现外，还有意识障碍；的表现外，还有意识障碍；○局限性发作：面部或肢体的感觉异常或肌肉抽搐☆☆抗癫痫药物的作用机制：抗癫痫药物的作用机制：○○抑抑制病灶异常放电，制病灶异常放电，○○阻止异常放电向周围正常脑组织阻止异常放电向周围正常脑组织的扩散的扩散苯妥英钠苯妥英钠常用的药物【【体内过程体内过程】】◎口服吸收◎口服吸收慢而不规则慢而不规则◎有明显的◎有明显的个体差异个体差异◎◎本品呈本品呈强碱性强碱性（（Ph=10.4Ph=10.4），），刺激性大，故不宜肌内注射刺激性大，故不宜肌内注射◎◎血浆蛋白结合率约血浆蛋白结合率约90%90%。。◎◎肝脏代谢，原形或代谢物由肾脏排出肝脏代谢，原形或代谢物由肾脏排出【【药理作用机制药理作用机制】】1.1.膜稳定作用膜稳定作用阻滞阻滞Na+Na+、、Ca²+Ca²+通道，减少通道，减少Na+Na+、、Ca²+Ca²+内内流，降低了细胞膜的兴奋性，使动作电位不易流，降低了细胞膜的兴奋性，使动作电位不易产生。产生。2.2.抑制抑制K+K+外流，延长动作电位时程和不应期。外流，延长动作电位时程和不应期。3.3.高浓度抑制神经末梢对高浓度抑制神经末梢对GABAGABA的摄取，诱导的摄取，诱导GABAGABA受体增生，间接增强受体增生，间接增强GABAGABA的作用，使的作用，使Cl¯Cl¯内流增加而出现超极化。内流增加而出现超极化。【【作用特点作用特点】】◎对大发作疗效好，对小发作无效◎对大发作疗效好，对小发作无效◎无镇静催眠作用,治疗期间不影响病人学习工作。中毒量反而引起中枢兴奋，甚至去大脑强直。【【临床应用临床应用】】◎◎抗癫痫抗癫痫大发作的大发作的首选药首选药局限性发作有效为局限性发作有效为首选药首选药◎◎抗外周神经痛抗外周神经痛包括三叉神经痛和舌咽神经痛等包括三叉神经痛和舌咽神经痛等◎◎抗心律失常抗心律失常室性，特别是强心室性，特别是强心苷中毒（首选）苷中毒（首选）【【不良反应不良反应】】◎◎局部刺激局部刺激胃肠道有刺激胃肠道有刺激；；◎◎牙龈增生牙龈增生；；◎◎神经系统神经系统：：随血药浓度增高，可出现眩晕、共随血药浓度增高，可出现眩晕、共济失调、头痛和眼球震颤济失调、头痛...