急性缺血性卒中消化道出血的防治策略-2014指南解读-陈湛愔VIP免费

合理使用抗血小板药物，预防AIS患者发生消化道出血123AIS患者发生消化道出血后的诊疗策略消化道出血在中国AIS患者中的现状和疾病特点AIS：急性缺血性卒中目录目录合理使用抗血小板药物，预防AIS患者发生消化道出血123AIS患者发生消化道出血后的诊疗策略消化道出血在中国AIS患者中的现状和疾病特点AIS：急性缺血性卒中2消化道出血是中国急性缺血性卒中*患者的主要并发症之一中国国家卒中登记数据（CNSR）：2007.9-2008.8N=11,560急性缺血性卒中*（AIS）患者住院期间的主要并发症排序并发症发生率1肺炎11.9%2尿路感染4.0%3消化道出血2.7%急性缺血性卒中*：由脑缺血导致的急性神经功能缺失，症状维持24h以上且症状发生时间在14d以内。ChineseMedicalJournal2012;125(14):2449-2454消化道出血的AIS患者以上消化道溃疡为主胃溃疡43.5%胃溃疡45.4%食管溃疡26.1%十二指肠球部溃疡26.1%十二指肠球部溃疡36.4%食管溃疡18.2%结肠溃疡4.3%轻度消化道出血的AIS患者重度消化道出血的AIS患者一项台湾长庚医院的回顾性分析（按内镜检查结果分析）该项研究共纳入920例急性脑缺血患者，共有72例（7.8%）患者发生消化道出血，发生胃肠道出血的时间平均为卒中发病后8.83±7.54d；在72例消化道出血患者中，共有34例有可靠的内镜检查结果，其中轻度出血组23例，重度出血组11例。EurNeurol2009;62:212–218内镜检查结果提示，消化道出血的AIS患者一般至少有两处不同程度的黏膜损伤，最容易发生在胃的基底部。但这些黏膜损伤通常没有发生穿孔，而是浅表黏膜毛细血管的渗血。AIS：急性缺血性卒中4中国CNSR研究：发生消化道出血的AIS患者短期或长期死亡风险均显著增加AIS患者住院期间发生vs.未发生消化道出血的经校正后*的死亡风险比OR（消化道出血有vs.无）*按年龄、性别、NIHSS基线评分、高血压、糖尿病、血脂异常、房颤病史、冠心病病史、卒中病史、卒中家族史、吸烟、嗜酒、抗凝治疗、抗血小板治疗校正后ChineseMedicalJournal2012;125(14):2449-2454AIS：急性缺血性卒中5抗血小板药物的使用是AIS患者消化道出血的常见原因之一，合理使用抗血小板药物可显著降低AIS患者消化道出血风险AIS：急性缺血性卒中7目录合理使用抗血小板药物，预防AIS患者发生消化道出血123AIS患者发生消化道出血后的诊疗策略消化道出血在中国AIS患者中的现状和疾病特点AIS：急性缺血性卒中选择低消化道损伤风险的抗血小板药物长期使用，应将药物剂量调整至最低有效剂量消化道出血的高危患者，抗血小板药物应与PPI或H2受体拮抗剂的联用8ASA相比其他抗血小板药物，对消化道损伤更直接.1.ScandJGastroenterol2000;5:464-469;2.中华内科杂志.2013:52(3):264-70；3.Circulation2008;118:1894-1909对已存在溃疡的患者其他：对既往无溃疡的患者局部+全身损伤促进溃疡形成无直接损伤作用阿司匹林（ASA）直接刺激消化道黏膜破坏胃黏膜的疏水保护屏障抑制环氧化酶(COX)，减少前列腺素的合成，从而减少胃黏膜血流量，不利于胃黏膜修复肯定延缓愈合抑制血小板聚集，可能抑制内皮生长因子，影响溃疡的愈合可能延缓愈合如氯吡格雷普拉格雷替格瑞洛目前尚无泡腾片或肠溶片较平片明显降低阿司匹林消化道损伤危险的临床证据29而且，高剂量阿司匹林会显著增加出血风险P=0.009105%低剂量阿司匹林(≤100mg/d)高剂量阿司匹林(≥200mg/d)PCI-CURE研究：高剂量vs.低剂量阿司匹林大出血风险显著增加105%大出血发生率一项随机、对照、双盲试验，共纳入2658例急性冠脉综合征行PCI手术的患者，旨在比较不同剂量阿司匹林治疗的疗效和安全性。其中低剂量组1056例，高剂量组1064例。EurHeartJ2009;30(8):900-7.10CAPRIE研究：平均随访1.9年，氯吡格雷较阿司匹林消化道出血及胃肠道不适发生率显著降低Lancet.1996;348:1329-39P=NSP＜0.05事件发生率来自CAPRIE研究，采用前瞻性、随机、双盲设计，共纳入19185例近期缺血性卒中、心梗或外周动脉病患者，随机接受氯吡格雷75mg/d和阿司匹林325mg/d，平均随访1.9年。P＜0.05事件发生率12%25%15%12FDAMedicalReview：氯吡格雷消化道出血风险低于替格瑞洛IntJCardiol.2013;168(3):1739-44.研究者为比较PLAT...