急性左心衰的诊断与治疗急性左心衰的诊断与治疗心衰心衰定义定义心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现的表现分类：分类：•按发生过程分急性和慢性按发生过程分急性和慢性•按症状和体征分左、右、全心功能不全按症状和体征分左、右、全心功能不全•按机理分收缩性和舒张性按机理分收缩性和舒张性心脏功能的生理基础心脏功能的生理基础心排血量心肌收缩力前负荷（舒张期容量）后负荷（射血阻抗）心率房室收缩协调性心脏机械结构完整性原发性心肌损害：缺血性心肌损害心肌炎或心肌病心肌代谢障碍（糖尿病性心肌病等）高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）心脏瓣膜关闭不全、血液返流左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加，如贫血、甲亢→→心力衰竭的基本病因心力衰竭的基本病因急性心衰分类急性心衰分类急性左心衰定义急性左心衰定义指急性发作或加重的左心功能异常指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴有周围组织出现急性肺淤血、肺水肿并可伴有周围组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。急性心衰的流行病学急性心衰的流行病学71、美国过去10年中，因急性心衰而急诊就医者达1000万例次。急性心衰患者中约15％一20％为首诊心衰，大部分则为原有的心衰加重。2、每年心衰的总发病率为0.23％一0.27％。急性心衰预后很差，住院病死率为3％，60d病死率为9.6％，3年和5年病死率分别高达30％和60％。3、急性肺水肿患者的院内病死率为12％，1年病死率达30％。44、我国对、我国对4242家医院家医院19801980、、19901990、、20002000年年33个时段住院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约个时段住院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住院心血管病患者的占住院心血管病患者的16.316.3％一％一17.917.9％，其中男％，其中男性占性占56.756.7％，平均年龄为％，平均年龄为63—6763—67岁，岁，6060岁以上岁以上者超过者超过6060％；平均住院时间分别为％；平均住院时间分别为35.135.1、、31.631.6和和21.8d21.8d。心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病。心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。和高血压病。在这在这2020年时间中，冠心病和高血压病分别从年时间中，冠心病和高血压病分别从36.36.88％和％和8.08.0％增至％增至45.645.6％和％和12.912.9％，而风湿性心脏％，而风湿性心脏病则从病则从34.434.4％降至％降至18.618.6％；人院时的心功能以Ⅲ％；人院时的心功能以Ⅲ级居多级居多(42.5(42.5％～％～4343．．77％％))。住院患者基本为慢。住院患者基本为慢性心衰的急性加重。性心衰的急性加重。相关因素相关因素急性左心衰急性左心衰相关因素相关因素急性弥漫性心肌损害急性弥漫性心肌损害急性压力负荷过重急性压力负荷过重急性容量负荷过重急性容量负荷过重急性心室舒张受限急性心室舒张受限急性左心衰竭的常见病因急性左心衰竭的常见病因11．慢性心衰急性加重．慢性心衰急性加重22．急性心肌坏死和．急性心肌坏死和((或或))损伤：损伤：(1)(1)急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症、右心室梗死；性并发症、右心室梗死；(2)(2)急性重症心肌炎；急性重症心肌炎；(3)(3)围生期心肌病；围生期心肌病；(4)(4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等瘤药物和...
