心血管系统病案讨论VIP免费

实验六心血管系统疾病DiseasesofCardiovascularSystem一、目的要求1、掌握风湿病的基本病变及其后果。2、掌握风湿性心内膜炎的病变及后果，熟悉心瓣膜病的病变及其影响。3、掌握动脉粥样硬化的病变特点，了解其可能引起的后果。4、掌握原发性高血压的基本病变、主要脏器的病变及其后果。5、熟悉急性、亚急性感染性心内膜炎的病变特点，了解其后二、心血管系统标本的检查要点[心脏]一）、肉眼检查：正常心脏的大小一般如本人的拳头大，正常成人心重270克左右。三尖瓣周径约12cm，二尖瓣周径约10cm，主动脉瓣周径约7.5cm，肺动脉瓣周径约8.5cm。各瓣膜菲薄、半透明、光滑、富有弹性，腱索细而光滑、分枝清楚。乳头肌圆柱状，右心室壁厚约0.3cm，左室肌壁厚约0.9cm，心室内壁肉柱呈束状交错、隆起，心内膜、心外膜平滑有光泽。1、心外膜：注意观察是否光滑、有否炎性渗出物和出血，有无纤维性增厚，与心包壁层有无粘连，表面血管有无变硬、弯曲等改变。2、心肌：注意颜色和厚度的变化，有无出血点(出血灶)，有无梗死区。3、心内膜：注意各瓣膜有否变硬、增厚、缩短、破溃、瓣叶间有否粘连；腱索有否增粗、缩短、融合，瓣膜及腱索上有无赘生物(如有赘生物还要注意其大小、颜色、位置及排列)。4、房室腔：注意有否扩张(肉柱变平)，有无附壁血栓形成。5、冠状动脉：观察左右冠状动脉主干及其分枝多个切面有无粥样斑块、有否狭窄或血栓阻塞。6、其它：注意有无心脏畸形。二）、镜下观察：正常心壁由心外膜、心肌和心内膜(瓣膜)三层组成。心外膜一一即心包膜脏层，属于浆膜，外表面被覆间皮，间皮内面是薄层结缔组织以及血管、神经和脂肪组织。心肌一一肌纤维分为内纵、中环、外斜三层，肌细胞核清晰、肌横纹清楚。心肌间质为丰富的毛细血管和结缔组织。心内膜一一表面是内皮(与心脏血管和内皮相连)，内皮下为结缔组织及少许平滑肌，深部有血管和神经，心内膜突入腔内形成心瓣膜。心瓣膜一一表面被覆内皮、中心为致密的结缔组织。瓣膜基部有平滑肌和弹性纤维，正常时主动脉瓣、肺动脉瓣瓣膜无血管，三尖瓣、二尖瓣在瓣膜基部可有血管。注意观察以下几方面：(1)心外膜有无纤维组织增生变厚，有无炎性渗出物。(2)心肌纤维有无肥大、变性、坏死，间质有无炎细胞浸润，有无纤维组织增生和疤痕形成。(3)心瓣膜有无小血管及纤维母细胞增生，有无透明变性，有无炎细胞浸润及赘生物形成。[血管]一）、肉眼观察正常血管内壁平滑、厚薄均匀(由大至小逐渐变薄)。动脉管壁较厚，富有弹性。静脉管壁薄而柔软，弹性较小且多塌陷、管腔不规则。注意观察：(1)血管外形有无改变(囊状膨出、梭形膨大、弯曲蛇行、狭窄、结节状隆起等)。(2)血管内膜的光滑度及厚度(有无斑块、纤维组织增生、缺损、血栓形成等)，管腔有无阻塞。二）、镜下观察：正常时所有动、静脉管壁均可分内膜、中膜、外膜三层，静脉三层膜分界常不如动脉清楚，静脉壁的结缔组织成份较多，平滑肌及弹性组织不如动脉发达。注意观察：(1)内膜有无增厚(脂质沉积、纤维组织或弹性纤维增生、玻璃样变、钙化)。(2)管腔有否狭窄、有无血栓形成。三病例分析1.病史资料患者女性，60岁，30年前在一次“感冒、咽痛”后大约一个月时，自觉膝、踝等大关节游走性疼痛，发热，进而因出现心慌、气短而第一次住院。当时查体：体温38℃。咽红，扁桃体肿大，心率108次/分，呼吸急促：膝、踝关节轻度红肿；四肢内侧皮肤和躯干皮肤可见散在的“环形红斑”；手、肘、膝、枕后等处可触及多个皮下小结，较硬，无压痛（图1）；心界扩大，心音较弱，听到心包摩擦音（模拟人听诊），血沉32mm/第一小时（正常值：0-20mm/第一小时），血清抗链球菌溶血素O：600单位（正常值<500单位）。经水杨酸类药物、肾上腺皮质激素和抗菌素等治疗后，病情缓解，出院。出院后，关节肿痛等间断发作。患者于6年前，逐渐出现活动后心慌、气短，偶尔夜间阵发性呼吸困难、不能平卧，因而再次住院。查体：端坐呼吸，双侧面颊潮红，口唇青紫，颈静脉怒张；心率115次/分，心律不齐；心尖部（二尖瓣听诊区）听到明显的收缩期吹风样杂音和比较响亮的舒张期隆隆样杂音（模拟人听诊，思考提示？？）；...