心血管系统案例分析VIP免费

目录抗心律失常药物抗慢性心功能不全药抗心绞痛药抗高血压药利尿药抗心律失常药物【案例一】心律失常即心动频率和节律的异常。单纯无危害的心律失常如早搏（心脏早搏，是指在心脏的搏动过程中，有时会发生一个或数个提前出现的异位搏动，是最常见的异位心律。又称为期前收缩，简称早搏）等无需治疗；如果出现严重的心律失常如持续的室上性和室性心动过速、心房和心室颤动或扑动等则可造成心脏泵血功能发生障碍，产生临床症状,严重影响生活质量和活动能力,甚或引起死亡或猝死。•某患者，男性，43岁，主因“发作性心悸10年，再发2小时”就诊。该患者于10年前开始常无明显诱因出现心悸，突然发作、突然终止，每次发作持续数分钟至几小时不等，未系统诊治。入院前2小时无明显诱因上述症状再发而来就诊，门诊查心电图异常收入院。•查体：BP95/60mmHg双肺呼吸音清，心率168次/分，律齐，未闻及病理性杂音，未见其他阳性体征。ECG：室上性心动过速。•初步诊断：心律失常—阵发性室上性心动过速。处理：5%葡萄糖液20ml+心律平70mg缓慢静脉推注，1分钟后转为窦性心律。•问题：•1.心律平治疗阵发性室上性心动过速的机理是什么？•阻滞心肌细胞钠离子通道①抑制0期和舒张期钠离子内流降低动作电位0相上升速率和幅度•②减慢心房心室和浦肯野纤维的传导作用③降低浦肯野纤维自律性，延长APD（动作电位）和ERP（有效不应期）④较弱的肾上腺受体阻断作用和钙慢通道阻滞作用⑤较弱的负性肌力作用消除冲动形式及传导异常•2.还有哪些药物可以治疗阵发性室上性心动过速？•氟卡尼：【适应症】适用于室上性心动过速，房室结或房室折返心动过速，心房颤动，儿童顽固性交界性心动过速及伴有应激综合征者。对其他抗心律失常药无效的病人，氟卡胺常有效。•【优势】对心率影响不明显，有负性肌力作用。对心功能代偿不全的患者，可使收缩压降低，肺楔嵌压明显升高，外周阻力变化不大。使左室每搏指数和射血分数、心输出量均降低•【注意】(1)副作用较轻，但易疏忽而导致中毒。•(2)常见的副作用有感觉异常，嗜睡，头昏，视力障碍，恶心，低血压，心动过缓等。严重时可出现心力衰竭。•(3)有致快速型心律失常作用。•恩卡尼•恩卡尼【适应症】适用于室性早搏、室性心动过速及心室颤动。也可用于室上性心动过速，对折返性心动过速。【注意】1．因可抑制室内传导，不宜与奎尼丁或丙吡胺合用。2．不良反应有室内传导阻滞、窦性心动过缓、暂时性低血压、胃肠道不适、口舌金属味、头昏、头痛、视力模糊、复视、小腿痉挛、震颤、共济失调等。李某，男，60岁。患有原发性高血压20余年，由于治疗不规律（使用药物不祥），血压控制不理想。1年来劳累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽，近一周症状逐渐加重，夜间时有憋醒，呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰。体检：呼吸32次/分,心率102次/分，血压150/110mmHg，端坐呼吸，双肺底部湿性啰音。心界扩大，心尖搏动增强，主动脉瓣区第二心音亢进。影像学及超声检查显示左心室肥厚。诊断：①高血压病（3级）；②高血压性心脏病（心功能IV级）。治疗：吸氧，治疗药物：氢氯噻嗪、卡托普利、强心苷和硝酸甘油等。好转出院后使用卡托普利、氢氯噻嗪、螺内酯和卡维地洛。问题：•治疗心力衰竭的药物有几类？•上述各种药物应用的依据是什么？心力衰竭：心功能不全的一种障碍性疾病，一般表现为心肌收缩功能降低或障碍，导致心输出量降低和机体组织供氧和代谢的血液供应减少而引起的心脏功能的衰竭。充血性心力衰竭：心肌的收缩力降低不能正常播出的血液沉积充盈在左心室造成心室肥大和心脏功能衰竭。慢性心功能不全主要的病理生理基础是心排血量不足高血压、二尖瓣关闭不全致左心室负荷过重，首先出现左心衰竭，左心室输出量减少，左心淤血。临床表现：肺循环的症状和体征，如：呼吸困难、咳嗽、肺水肿等。肺动脉高压使右心室负荷过重，导致右心室衰竭。临床表现：体循环淤血的症状和体征。如：下肢水肿、内脏淤血肿大，腹腔积液，颈静脉怒张，严重发绀•β受体阻断剂—治疗慢性心衰的基本药物之一•ACE抑制剂—治疗和预防慢性心衰的基石药物•正性肌力药—治疗心衰的一线...