强直性脊柱炎综述VIP专享VIP免费

强直性脊柱炎(ankylosingspondylitisAS)强直性脊柱炎属累及结缔组织的血清阴性脊柱关节病，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎症疾病，也可累及其他组织，如心脏、眼部、肺部等。病因：基本病理改变为原发性血管翳破坏性炎症，韧带骨化和关节强直属继发性修复性病变。血管翳由浆细胞、巨噬细胞及淋巴细胞共同形成。AS病理特点炎性病变多见于肌腱和关节囊的骨附着处。骨化是由于胶原纤维化生所致。软骨破坏——骨性强直；椎间盘纤维骨化——椎间融合；骨化多见于黄韧带、棘上韧带、棘间韧带。病变始发于骶髂关节，自限性疾病。病因遗传、感染、免疫、环境因素病因不明确临床表现1好发于16-30岁人群，50岁以后极少发病，男性占90%临床表现2明显家族史，遗传有HLA-B27基因的个体易于发病(AS患者90%-95%阳性）HLA-B27是人体白细胞抗原，属于HLA-B位点之一。（HLA抗原是人类主要组织相容性复合体的表达产物，在免疫系统中负责细胞之间识别和诱导免疫。超过90%的强直性脊椎炎患者其HLA-B27抗原表达为阳性，普通人群中仅5-10%的为阳性）临床表现3早期腰部、腰骶部疼痛，可放射至大腿，口服抗炎镇痛药物缓解；腰部晨僵，活动后缓解；全身症状，乏力、消瘦、贫血。临床表现4骶髂关节炎首发（90%），左右骶髂关节部位交替疼痛，中早期最具特征性症状。临床表现5晚期典型症状是全脊柱强直：胸椎后凸，头部前伸，侧视必须转动全身。临床表现6周围关节病变以大关节为主，髋膝多强直于屈曲位。实验室检查血常规：白细胞可升高，淋巴细胞比例增加，少数人贫血。血沉、CRP可增高。多数RF和抗O阴性，而HLA-B27阳性。实验室检查没有特异性，对AS诊断意义不大。影像学表现1几乎都有骶髂关节炎表现。骶髂关节炎X线诊断标准：0级：正常Ⅰ级：可疑Ⅱ级：边缘模糊，间隙正常Ⅲ级：硬化、变窄/增宽、破坏、部分强直Ⅳ级：完全融合/强直影像学表现2早期“方形椎”，典型表现“竹节样改变”，T10-L2常见。腰椎呈“鱼尾椎”改变。诊断标准常用1965年纽约临床标准：1.腰椎屈、伸、侧弯均受限。2.腰背疼痛3个月以上。3.胸部扩张受限，取第4肋间隙，≤2.5cm。确诊AS：1.双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅴ级+上述之一。2.单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅴ级（双侧Ⅱ级）+第一项（或第二项+第三项）。可疑AS：双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅴ级AS非手术治疗方式1.心理教育。（了解病情发展、措施及预后，消除焦虑、恐惧）2.功能练习。（脊柱挺直、腰椎前凸、正常姿势与活动能力，挺胸收腹，去枕或薄枕平卧、早晚俯卧半小时，防止脊柱畸形）3.药物治疗。4.物理治疗。（热疗，改善血运，放松肌肉）AS非手术治疗——药物治疗1.非甾体抗炎药。（首选，改善疼痛、僵硬感）2.柳氮磺吡啶。（免疫抑制）3.甲氨蝶呤。（上述无效时可采用此药）4.糖皮质激素。（一般不用，急性虹膜炎、外周关节炎NSAIDs无效时使用）5.生物制剂。（TNF-a拮抗剂，最佳选择，价格贵，有条件者选择）AS手术治疗矫正畸形。(脊柱矫形、双髋置换等）手术指征：1.严重驼背，影响平视。2.椎管狭窄，出现神经症状。3.双髋疼痛进行性加重，活动受限，保守无效。4.严重髋关节活动受限、强直、关节畸形。5.髋关节强直多发青壮年，放宽全髋置换年龄限制。AS手术治疗北京德尔康尼骨科医院夏伟林2017-08-26