人工关节置换术后的康复人工关节置换术后的康复国内发展迅速国内发展迅速康复设计严谨、科学性强、实用简便康复设计严谨、科学性强、实用简便与手术配套的关节康复计划的研究和临床与手术配套的关节康复计划的研究和临床应用应用,,使康复治疗模式发生重要转变使康复治疗模式发生重要转变康复医学的进步为关节外科的发展提供了康复医学的进步为关节外科的发展提供了有力的保障有力的保障主要内容主要内容人工关节置换术与康复的基本概念人工关节置换术与康复的基本概念关节功能解剖与生物力学基础关节功能解剖与生物力学基础人工关节置换术后康复治疗人工关节置换术后康复治疗关节置换术后常见并发症关节置换术后常见并发症人工髋关节置换术人工髋关节置换术后的康复治疗后的康复治疗人工关节置换术与康复的基本概念采用人工关节假体采用人工关节假体治疗严重关节损伤治疗严重关节损伤与关节疾病、重建与关节疾病、重建关节功能的重要手关节功能的重要手段段美国每年美国每年2020万新病万新病例例术后康复的目的术后康复的目的⑴加强关节周围肌群⑴加强关节周围肌群的力量，重建关节的的力量，重建关节的稳定性稳定性⑵防止粘连与组织挛⑵防止粘连与组织挛缩，保持正常关节活缩，保持正常关节活动度动度THR全髋关节置换术全髋关节置换术髋臼假体髋臼假体++股骨近端股骨近端假体假体金属合金（组织相容金属合金（组织相容性好）性好）++高分子聚乙高分子聚乙烯垫（耐磨）烯垫（耐磨）骨水泥或生物学固定骨水泥或生物学固定法固定法固定June2002THR国外40年代开始国内60年代开始Charnley（英国人60年代变革）：假体设计理念假体制做工艺手术操作技术康复治疗技术手术适应症手术适应症原发性或继发性骨性原发性或继发性骨性关节炎关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死创伤性骨关节炎创伤性骨关节炎某些骨折某些骨折手术禁忌症手术禁忌症包括各种炎症包括各种炎症神经性病变神经性病变髋部肌力不足髋部肌力不足骨骼发育未成熟者骨骼发育未成熟者髋关节的功能解剖与生物力学基础髋关节的功能解剖与生物力学基础髋关节是人体最髋关节是人体最大、最稳定的关节大、最稳定的关节之一，是连接之一，是连接躯干和下肢的稳定躯干和下肢的稳定而多轴性杵臼关节，而多轴性杵臼关节，体重力臂体重力臂==外展外展肌肌x2.5x2.5倍才保持倍才保持骨盆平衡骨盆平衡--在股在股骨头的合力负荷增骨头的合力负荷增加加33倍（用手倍（用手杖杖--减少外展肌减少外展肌力力--减低减低股骨头股骨头负荷负荷））•颈干交界处内颈干交界处内外侧有大小转子，外侧有大小转子，股骨头为股骨头为2/32/3球球状，前外侧方为状，前外侧方为负重区。负重区。双足站立双足站立--每髋每髋wb1/3wb1/3单足站立单足站立--M.>M.>双足站立双足站立行走行走--股骨头受股骨头受力最大力最大--足跟着足跟着地，地，体重体重5.85.8倍倍矢状面矢状面屈曲屈曲0°-140°0°-140°伸展伸展00°-15°°-15°冠状面冠状面外展外展0°-45°0°-45°内收内收0°0°-30°-30°外旋0-45°°内旋0-50°°行走行走::髋屈髋屈90°90°，伸，伸10°10°最终：屈最终：屈130°130°伸伸10°10°坐位坐位::屈髋、屈膝屈髋、屈膝90°90°穿脱鞋袜：髋外展穿脱鞋袜：髋外展1515°°，，最终达最终达3030°°外旋外旋88°°，最终达，最终达2020°°正常髋关节的最大活动度正常髋关节的最大活动度髋康复的生物力学基础①股骨头负重区为几何扇形体中心夹角约65°，重心位于此半球状头几何中心，重心即重力的作用点，不因物体的倾斜而改变，但物体发生形变时，重心将随之改变。②股骨颈与股骨干有两个重要的角度关系额状面上，颈干轴线相交构成颈干角，<120为髋内翻，>140为髋外翻，股骨头所承受的压力增加,股骨颈承受的剪切力减小水平面上，股骨颈轴线与双股骨髁横轴形成前倾角,与水平面上作用于股骨头的旋转外力和在冠状面上作用于股骨头的外力有关.力学意义在于使头臼互相适应，以维持髋关节稳定和保持人体直立姿势①股骨头负重区...
