小儿术后镇痛个人体会——附病例分析黄俊祥广州市妇女儿童医疗中心麻醉科广州市妇女儿童医疗中心麻醉科术后疼痛的影响认知功能（cognitivefunction）疲倦(fatigue-energy)嗜睡(drowsiness)精神状况(mentalhealth)生理功能(physicalfunctioning)心理功能(psychosocialfunctioning)恢复质量(qualityofrecovery)生活质量(qualityoflife)病人满意度(patientsatisfaction)您一定知道您一定知道我们对小儿术后疼痛的认知传统观念现代积极的观念小儿对疼痛无明显反应孕25周时，疼痛感受器已经发育不会留下伤害性记忆必须用积极的方法加以干预疼痛将直接影响患儿情感、活动能力的发育和发展我们对小儿术后镇痛的态度不做不做想做想做我们对小儿术后镇痛的态度想做想做事业理想工作热情、兴趣我们对小儿术后镇痛的态度不做不做医疗环境技术和知识系统社会环境效益风险比小儿术后镇痛的目标简单安全有效脊髓丘脑束脊髓丘脑束外周神经元外周神经元背角背角上行传入上行传入递减调制递减调制外周伤害感受器外周伤害感受器损损伤伤麻醉药物麻醉药物小儿术后镇痛的方法小儿术后镇痛的方法伤口局部浸润全身并发症少，可能影响伤口愈合1持续硬膜外、骶管并发症多，易蓄积，中毒反应2全身给药途径以口服、直肠或静脉为主要途径3小儿术后镇痛的方法PCA在对美国儿童医院的多中心调查中，静脉PCA是96%美国儿童医院小儿术后镇痛的首选以及标准疼痛治疗方式,优于其他疼痛治疗方式4小儿术后镇痛的药物局部麻醉药阿片类镇痛药和曲马多非甾体抗炎药(NSAIDs）对乙酰氨基酚小儿术后镇痛的药物阿片类药与NSAIDs已广泛用于儿童术后镇痛，是美国多中心儿童医院术后镇痛药物方案中最主要用药小儿术后镇痛的最佳方法没有最好，没有最好，只要更好！只要更好！我院开展小儿术后镇痛情况PCA:舒芬太尼+凯纷选择性作用于u1受体，强度吗啡的1000倍，芬太尼的10倍起效快，10min内达高峰，半衰期短，持续输注240min后时量相关半衰期33.9min，且长时间用药无蓄积脂溶性高，产生相同的术后镇痛程度，硬膜外用药量比静脉途径大，因此舒芬太尼术后镇痛适合静脉给药强效前列腺素合成抑制剂，最主要优点在于不抑制中枢舒芬太尼凯纷•凯芬剂量是空白.设想：0.1-0.2mg/kg/h•舒芬：0.02-0.05ug/kg/h.文献较少序贯法：临床常用测定半数有效量的方法：ED95，ED50舒芬序贯：0.02-0.025-0.03-0.035-0.04-0.045-0.05如何结合凯芬一起进行序贯测量?我院开展小儿术后镇痛情况我院开展小儿术后镇痛情况技术流程我院开展小儿术后镇痛情况我院开展小儿术后镇痛情况我院开展小儿术后镇痛情况病史摘要：患儿女，5岁，17Kg，术前诊断“左侧先天性肩胛骨高位症”，拟气管内插管全麻下行“左高肩胛下移固定术”病例分析病史摘要：术前体格检查：一般情况可，心、肺、腹未见明显异常术前辅助检查：术前实验室检查血常规、肝肾功能、ECG、胸片未见明显异常病例分析病史摘要：既往史：患儿家属诉患儿出生时“缺血缺氧性脑病”，外院治疗时有“选择性缄默症”（具体不详）病例分析麻醉经过入室后，常规监测BP、HR、SPO2麻醉诱导：异丙酚35mg+芬太尼60μg+顺苯-阿曲库铵3.0mg气管内插管：置入喉镜挑起会厌可见部分声门，第一次插管不顺，约2min，退出喉镜面罩加压给氧后，压迫环状软骨后，再次喉镜挑起会厌可见大部分声门，可顺利插管，ID5.0，深度14.5cm插管后行动脉及右颈内静脉穿刺置管病例分析麻醉经过麻醉维持：以3%七氟烷吸入维持，根据监测生命体征调节挥发罐浓度手术过程：俯卧位，麻醉手术时间5h25min术中生命征平稳，BP维持在78/42-95/52mmHg，HR维持在85-115次/分，SpO2维持在100%，PetCO2维持在30-35mmHg病例分析麻醉经过术毕，患儿BP95/52mmHg，HR115次/分，SpO2100%，予芬太尼20μgiv，接术后静脉镇痛泵镇痛泵配方：芬太尼0.5mg配成100ml，速度2ml/h（约0.6ug/kg.h-1），单次冲击剂量0.5ml，锁定时间15min术中液体情况：术中出血约10ml，输入4:1液30ml，勃脉力800ml，尿量300ml病例分析苏醒经过术毕，患儿改平卧位，发现上门牙松动，给予细线绑住松动牙齿，同时考虑以下颌为支点，体位原因可能致下颌...
