宫颈肿瘤董晶CASE1患者，黎某，女性，43岁接触性出血1年，平素月经规则，量中等，有轻度痛经，近一年有性生活当时及事后出血，今收治入院，准备手术治疗。患者平时无不规则阴道流血，无白带异常，无腰酸，无腹痛，胃纳可，精神好，大小便正常。月经史15岁初潮，4/30天，量中，轻度痛经。末次月经：09-7-25。婚育史已婚；生育情况：2-0-0-2，末次妊娠1989年顺产，已绝育。妇科检查外阴：已婚式。阴道：光、畅。宫颈：见1×1.5cm赘生物。宫体：后位，正常大小。双附件：未扪及肿块。辅助检查：2009年6月新余市人民医院宫颈活检我院病理科会诊：宫颈8点、6点、5点；宫颈浸润行鳞状细胞癌。Question1宫颈癌的发病相关因素Question2宫颈癌的组织发生和发展Question3该症还有哪些常见的临床表现Question4常用哪些诊断方法Question5尚需鉴别的疾病Question6临床分期与治疗原则1、性行为及分娩次数2、病毒感染3、其它宫颈癌的发病相关因素宫颈癌的组织发生和发展宫颈癌的组织发生和发展宫颈癌的组织发生和发展1、宫颈阴道部鳞状上皮2、宫颈管柱状上皮3、移行带（1）、原始鳞-柱交接部（2）、生理鳞-柱交接部4、鳞状上皮化生、鳞状上皮化宫颈鳞-柱交接部宫颈正常鳞状上皮宫颈癌的临床表现（一）、症状：１、阴道流血２、阴道排液３、晚期症状（二）、体征：早期：显微镜下晚期：（１）、外生型（２）、内生型（３）、溃疡型（４）、颈管型诊断１、宫颈刮片细胞学检查：巴氏分级，ＴＢＳ系统分类２、碘试验３、阴道镜检查４、宫颈和宫颈管活组织检查５、宫颈锥切术６、其它：胸片、静脉肾盂造影、膀胱镜、直肠镜等金标准鉴别诊断鉴别诊断1、宫颈良性病变：宫颈糜烂、息肉、宫颈内膜异位、宫颈腺上皮外翻、宫颈结核性溃疡等；2、宫颈良性肿瘤：宫颈粘膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤；3、宫颈恶性肿瘤：宫颈恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移性癌（以子宫内膜癌、阴道癌多见）注意：原发性宫颈癌可与子宫内膜癌并存。•转移途径：直接蔓延，淋巴转移，血行转移•宫颈癌的FIGO临床分期？分期分期病理与治疗原则•病理：１、宫颈鳞状细胞浸润癌２、宫颈腺癌（１）、粘液腺癌（２）、宫颈恶性腺癌（微偏腺癌）（３）、宫颈腺鳞癌•宫颈癌的治疗原则１、手术２、放疗３、手术联合放疗４、化疗CASE2患者，陆某，女性，50岁患者绝经3年，无阴道流血，近一年来有阴道流液,色淡黄,遂在当地医院就诊,B超及MRI、血CA125均正常，发病以来无腹胀腹痛，无发热，无消瘦乏力，胃纳佳，睡眠可，二便正常。生育史：2-0-0-2，末次妊娠24年前顺。无避孕措施。体格检查:T：36.7P℃：80次/分R：20次/分Bp：133/79mmHg妇科检查：外阴：已婚式；阴道：畅，粘膜光滑；宫颈：轻糜、充血；子宫：中位略小；双附件：软，无压痛。辅助检查：宫颈刮片细胞学检查：巴氏III级B超：子宫卵巢未见异常。Question1该患者尚需完善哪些检查Question2诊断及鉴别诊断Question3治疗原则6月22日阴道镜活检病理：（宫颈3点、6点、9点、12点）游离鳞状上皮中度不典型增生，慢性宫颈炎。7月8日LEEP术病理：宫颈3°、5°－11°高级别鳞状上皮内病变（CINⅡ）累及腺体，宫颈9°下切缘见病变累及；余为慢性宫颈炎TCT?HPV?诊断辅助检查：宫颈上皮内瘤变（CIN）A:CINIB:CINIIC:CINIII治疗原则CINI•65%自行消退，20%持续存在保持不变，15%进展•病人愿意，依从性好，有条件者可以随访•细胞学（6-12个月）或细胞学结合阴道镜或高危型HPV检测（12个月），连续两次细胞学阴性，或HPV阴性，进行一年一次细胞学检查即可。•阴道检满意者：物理治疗及锥切均适合，若治疗后复发或持续存在的锥切适宜•阴道检不满意者：诊断性锥切•对阴道镜检查结果不满意的CINI患者，不采用病变表面破坏术•子宫全切除术也不是首选治疗方法CINIHR-HPV(-)6个月后随访HR-HPV(+)细胞学(-)HR-HPV(-)细胞学(+)HR-HPV(+)常规检查阴道镜检查局部治疗CINII相当于宫颈上皮中度非典型增生43%可自然消退，35%病变持续存在，22%发展成为原位癌和浸润癌物理治疗、宫颈锥切（LEEP、冷刀）CINIII相当于重度非典型增生与原位癌32%可发生自然消退，14%病变进展，其余病变持续存在锥切...
