子宫肌瘤子宫肌瘤滑县人民医院滑县人民医院陈保红陈保红•子宫肌瘤是女性生殖器中最常见子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤的良性肿瘤，，是由平滑肌和结缔组织所是由平滑肌和结缔组织所组成组成,,但以平滑肌细胞增生为主。多发但以平滑肌细胞增生为主。多发生在生在3030岁岁~50~50岁之间的妇女岁之间的妇女（（70%~80%70%~80%），），2020岁以下少见。尸岁以下少见。尸检发现检发现3535岁以上妇女约有岁以上妇女约有20%20%左右发左右发现有子宫肌瘤现有子宫肌瘤。。病因病因确切的发生原因尚未最后确确切的发生原因尚未最后确定。定。但根据一系列临床研究表明其发病但根据一系列临床研究表明其发病主要与主要与雌激素雌激素有关以及孕激素有关以及孕激素•1.1.多发生在生育年龄妇女；多发生在生育年龄妇女；•2.2.在妊娠期或外源性雌激素刺激时在妊娠期或外源性雌激素刺激时,,肌肌瘤生长迅速；瘤生长迅速；•3.3.抗雌激素治疗有效；抗雌激素治疗有效；•4.4.绝经后肌瘤停止生长或萎缩；绝经后肌瘤停止生长或萎缩；•5.5.肌瘤组织中的雌激素受体及雌二醇含肌瘤组织中的雌激素受体及雌二醇含量明显高于正常子宫肌组织。量明显高于正常子宫肌组织。分类分类•按肌瘤所在部位分：按肌瘤所在部位分：•1).1).子宫体部者称子宫体肌瘤：约占子宫体部者称子宫体肌瘤：约占9292％；％；•2).2).子宫颈部者称子宫颈肌瘤：约占子宫颈部者称子宫颈肌瘤：约占88％。％。•按生长方式分按生长方式分::1).1).肌壁间肌瘤约占肌壁间肌瘤约占60~70%;60~70%;；；2).2).浆膜下肌瘤约占浆膜下肌瘤约占20%(20%(阔韧带内肌瘤阔韧带内肌瘤))；；3).3).粘膜下肌瘤约占粘膜下肌瘤约占10~1510~15％％..。。按数量多少分按数量多少分1).1).单发肌瘤；单发肌瘤；2).2).多发性子宫肌瘤多发性子宫肌瘤（（22个类型以上肌瘤共存）。个类型以上肌瘤共存）。病理病理巨检（大体观）巨检（大体观）•子宫肌瘤为实性肿瘤，表面光滑，与子宫肌瘤为实性肿瘤，表面光滑，与周围组织有明显界限，虽无包膜，但肌瘤周围周围组织有明显界限，虽无包膜，但肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜，肌瘤核的切面呈的子宫肌层受压形成假包膜，肌瘤核的切面呈白色。具不规则漩涡状。切开后四周正常组织白色。具不规则漩涡状。切开后四周正常组织收缩，使瘤面突出。瘤大小不一，可能小如米收缩，使瘤面突出。瘤大小不一，可能小如米粒，也可大到重几十斤，充满腹腔。粒，也可大到重几十斤，充满腹腔。•镜下所见：镜下所见：主要由梭形平滑肌细胞组主要由梭形平滑肌细胞组成。成。排列成栅状或漩涡状，细胞大小均排列成栅状或漩涡状，细胞大小均匀，核染色较深。匀，核染色较深。继发性变继发性变•肌瘤失去其原有典型结构时称为肌肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性，常见瘤变性，常见55种：种：•1.1.玻璃样变（玻璃样变（hyalinehyalinedegenerationdegeneration）；）；•2.2.囊性变（囊性变（CysticdegenerationCysticdegeneration）；）；•3.3.肉瘤变（肉瘤变（SarcomatousChanges)SarcomatousChanges)是肌瘤发生恶变，发生率约是肌瘤发生恶变，发生率约0.50.5％左右。多见于年龄较大，肌瘤在短期内％左右。多见于年龄较大，肌瘤在短期内迅速增大的患者。迅速增大的患者。•4.4.红色变红色变（（ReddegenerationReddegeneration））多见于妊娠期多见于妊娠期或产褥期或产褥期。发生机制尚不明确，可能是。发生机制尚不明确，可能是由于瘤内小血管发生病变，组织出血及由于瘤内小血管发生病变，组织出血及溶血，血红蛋白侵人肌瘤，切面呈肉红溶血，血红蛋白侵人肌瘤，切面呈肉红色，似半生熟的牛肉。镜下瘤体内静脉色，似半生熟的牛肉。镜下瘤体内静脉有栓塞并有溶血，肌细胞减少，有较多有栓塞并有溶血，肌细胞减少，有较多的脂肪小球沉积。患者常有急性腹痛、的脂肪小球沉积。患者常有急性腹痛、发热，检查发现肌瘤迅速增大发热，检查发现肌瘤迅速增大•5.5.钙化多见于血供不足的肌瘤钙化多见于血供不足的肌瘤临床表现临床表现•子宫肌瘤的临床表现主要和肌瘤子宫肌瘤的临床表现主要和肌瘤的生长部位有关，的生长部位有...
