多重耐药菌监测与防控VIP免费

1多重耐药菌监测与防控乳山市人民医院检验科侯盼飞2S：敏感（sensitive）R：耐药（resistance）I：中敏（intermediate）N/R：结果不报告。临床上不要考虑此药MIC：最低抑菌浓度，能抑制细菌生长的最低抗生素浓度。区别于纸片法抑菌圈（越大越敏感）对不同抗生素MIC没有可比性。如大肠埃希菌对氨曲南MIC=8为敏感，对环丙沙星MIC=4即为耐药。细菌药敏报告部分代码解释3BLAC：β-内酰胺酶阳性ESBL：超广谱β-内酰胺酶阳性NEG：阴性POS：阳性45敏感性：环丙沙星>厄他培南>丁胺卡那霉素?MIC中敏范围：1-4；4-1616-646用于筛查MRS。头孢西丁筛选7可诱导的克林霉素葡萄球菌对克林霉素的耐药包括两种类型：结构耐药和诱导耐药，后者通过一般的药敏试验无法检测。我们细菌培养与药敏报告中的“可诱导的克林霉素”主要用于检测葡萄球菌对克林霉素的诱导耐药。当该试验报告为阳性时，说明克林霉素极可能已产生诱导耐药，即使药敏结果显示对克林霉素敏感，也不建议临床大夫使用克林霉素。8克林霉素敏感，可诱导的克林霉素阳性9可诱导的克林霉素N/R，Why？10庆大霉素（增效）、链霉素（增效）在肠球菌感染（如肠球菌心内膜炎）的治疗中，单独使用青霉素或氨苄西林往往会导致治疗失败，如与一定量的链霉素或庆大霉素连用，可以起到增效作用，提高临床治愈率。如庆大霉素（增效）、链霉素（增效）报告结果为敏感时，说明它们与青霉素、氨苄西林有协同作用，可以联用；如报告结果为耐药，则表示二者无协同作用，不建议联用。11肠球菌庆大霉素（增效）庆大霉素+青霉素12多重耐药菌监测与防控基本概念常见种类临床意义预防监控13引子2007年11月：美国政府调查报告，被称为“超级病菌”MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病。2007年11月：新华社报告，上海发现“超级细菌”。142010年8月11日《柳叶刀-感染》杂志披露英国、印度，巴基斯坦存在“超级细菌”以来，在不足三个月的时间内，“超级耐药菌”疫情已经在世界范围内流行。10月26日，我国发现三例“超级细菌”感染病例：在宁夏的两名新生儿和福建的一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐药菌”。15超级细菌的本质是多重耐药菌16多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO）概念：指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。三类而非三种。对某一抗生素天然耐药不纳入判断标准。重点17泛耐药概念：泛耐药（pan-drugresistance,PDR）对临床使用的五类抗菌药物都耐药。一般仅对粘菌素和/或替加环素敏感。属于多重耐药菌多为非发酵菌。18G-常用的抗菌药物头孢菌素类碳青酶烯类β-内酰胺酶复合制剂喹诺酮类氨基糖苷类19细菌主要耐药机制产生灭活酶，如ESBL；改变靶位蛋白改变外膜通透性，减少抗生素进入；主动外排增强，增加外流。20常见多重耐药菌包括耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、鲍曼不动杆菌（CRAB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌需报告21MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistantStaphylococcusaureus）的缩写。具有耐受甲氧西林的能力，是院内感染的重要病原菌之一。检测方法：苯唑西林、头孢西丁筛选试验22头孢西丁筛选试验用于检测金黄色葡萄球菌和路邓葡萄球菌对青霉素酶稳定型β-内酰胺类抗生素（如苯唑西林）的药敏性。头孢西丁筛选苯唑西林报告POSRMRSPOSSMRSNEGRMRSNEGSMSS23耐甲氧西林金黄色葡萄球菌界定：对苯唑西林耐药和/或头孢西丁筛选阳性。对全部青霉素类、头孢菌素类（除头孢洛林）、碳青霉烯类和含β-内酰胺酶抑制剂的药物均不敏感，即使体外药敏结果敏感，治疗效果也不好。常常同时耐其他抗生素如氟喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类等。万古霉素作为临床治疗的最后防线。24该MRSA同时对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类耐药25超广谱β-内酰...