围术期轻度低体温及防治围术期轻度低体温及防治山东大学第二医院李克忠山东大学第二医院李克忠轻度低体温的概念轻度低体温的概念体温调节体温调节全麻对体温的影响全麻对体温的影响区域麻醉对体温的影响区域麻醉对体温的影响轻度体温降低的后果及处理轻度体温降低的后果及处理哺乳动物需要保持几乎恒定的体内温度，哺乳动物需要保持几乎恒定的体内温度，假如机体内部温度严重偏离正常，则整个假如机体内部温度严重偏离正常，则整个代谢功能破坏。代谢功能破坏。人体温度调节系统通常保持机体核心温度人体温度调节系统通常保持机体核心温度在在37℃37℃左右。而在围术期，人体温度调节左右。而在围术期，人体温度调节系统受到麻醉剂的抑制，且病人暴露于低系统受到麻醉剂的抑制，且病人暴露于低温环境中，因此，围手术期体温降低很常温环境中，因此，围手术期体温降低很常见。见。概念核心体温正常值核心体温正常值36.5~37.5℃36.5~37.5℃核心体温低于36(96.8)℃℉称为低温症核心体温在核心体温在34~36℃34~36℃为轻度低体温为轻度低体温概念发病率：收入到术后监护室的病人（60-85）%为低温症。60%Vaughn,198185%Stewart,198177%(ICU病人)Slotman,198560%(病人25到55岁)Ackley,198590%(病人55岁以上)Ackley,1985美国每年26,00万例手术,其中60%-85%为低温症，也就是说每年有15,00-22,00万病人为低温症而需保温疗法。正常温度调节正常温度调节温度调节过程由三部分组成：传入温度感温度调节过程由三部分组成：传入温度感觉、中枢调节、传出反应。三部分协调工觉、中枢调节、传出反应。三部分协调工作，保持机体正常的核心体温。作，保持机体正常的核心体温。核心体温可在肺动脉、鼓膜、食管远端或核心体温可在肺动脉、鼓膜、食管远端或鼻咽部测到。鼻咽部测到。阈值正常阈值间距阈值正常阈值间距0.2℃0.2℃理想状态时，深部与体表的温度均为37℃(98.6)℉。实际上，体表温度受环境的影响经常发生变化，而体温控制机制精确地将深部体温保持在37℃，变化一般不超过0.5℃。热反应下丘脑下丘脑脑的其它部位主动性血管舒张皮肤表面调定阈值出汗脊髓36.5℃37.5℃深部组织血管收缩非寒战性产热(NST)寒战冷反应体温调节系统传出反应传出反应行为是最有效的热调节反应，正是行为的行为是最有效的热调节反应，正是行为的调节才使人能够在极端的环境下生活和工调节才使人能够在极端的环境下生活和工作。温度不适立即引起行为的变化，如多作。温度不适立即引起行为的变化，如多加衣服或调整环境温度。加衣服或调整环境温度。热反应的主要自主反应是出汗和主动皮肤血管扩热反应的主要自主反应是出汗和主动皮肤血管扩张。张。多数成人，最大出汗速度可在每小时多数成人，最大出汗速度可在每小时0.5L0.5L以上，以上，而训练有素运动员的最大出汗速度可达此值的而训练有素运动员的最大出汗速度可达此值的2~2~33倍。每克汗液蒸发可吸收倍。每克汗液蒸发可吸收584584卡热量。这样在卡热量。这样在干燥环境中，出汗就能很容易地使基础代谢所产干燥环境中，出汗就能很容易地使基础代谢所产生热量逸散。生热量逸散。血管扩张大大增加了皮肤血流，从而促进了热量血管扩张大大增加了皮肤血流，从而促进了热量从机体核心到皮肤的转移，最终散失到环境。从机体核心到皮肤的转移，最终散失到环境。温度调节性血管收缩主要发生在手指和脚温度调节性血管收缩主要发生在手指和脚趾的动静脉分流处，这些动静脉分流主要趾的动静脉分流处，这些动静脉分流主要受受αα11肾上腺素能受体控制，肾上腺素能受体控制，αα22肾上腺素能肾上腺素能受体所诱导的局部低温协同加强了血管收受体所诱导的局部低温协同加强了血管收缩。缩。开放的动静脉分流的直径大约是开放的动静脉分流的直径大约是100μm100μm，，这样可以携带相同长度毛细血管（正常直这样可以携带相同长度毛细血管（正常直径，径，10μm10μm）的）的11万倍的血液。万倍的血液。非寒战性生热是婴儿的重要温度调节防御非寒战性生热是婴儿的重要温度调节防御方式。但这种方式对成人几乎不起作用。方式。但这种方式对成人几乎不起作用。寒战是一种不自主的肌肉活...
