围手术期卒中的防范及围手术期卒中的防范及治疗策略治疗策略脑血管等重大疾病发病率越来越高脑血管等重大疾病发病率越来越高我国脑血管病发病率越来越高我国脑血管病发病率越来越高11、每年新发脑卒中、每年新发脑卒中200200万。万。22、现存脑卒中患者、现存脑卒中患者700700余万。余万。33、脑卒中死亡率及致残率现跃居首位。、脑卒中死亡率及致残率现跃居首位。脑血管等重大疾病发病率越来越高脑血管等重大疾病发病率越来越高撒切尔夫人、本山大叔、赫如斌、以色列沙龙、俄国列宁等皆突发中风卒中病因众多卒中病因众多动脉栓塞穿支动脉疾病颅内动脉粥样硬化颈动脉狭窄血流减少颈动脉狭窄血流减少颈动脉斑块破裂形成栓子栓子主动脉弓斑块房颤瓣膜病心源性栓子心室附壁血栓缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明病因动脉到动脉栓塞载体动脉堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型发病机制危险因素控制危险因素针对病因治疗针对发病机制治疗混合型动脉到动脉栓塞型低灌注/栓子清除下降型粥样硬化血栓性穿支闭塞机制粥样硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA交界区梗死（分水岭区梗死）皮层或多发梗死灶微栓子信号穿支动脉孤立梗死载体动脉或父动脉狭窄围手术期卒中（围手术期卒中（PerioperativeStrokPerioperativeStrokee））概念：围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决概念：围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在本结束为止，时间约在术前术前55－－77天至天至术后术后77－－1212天天。。围手术期卒中围手术期卒中ACSNSQIPACSNSQIP定义为：定义为：脑组织局部脑组织局部缺血或出血而产生突然的脑神经功能障碍，这种障碍缺血或出血而产生突然的脑神经功能障碍，这种障碍持续持续2424小时，发生在手术的小时，发生在手术的3030天之内。天之内。各家报道不同：发生率在各家报道不同：发生率在0.08%-2.9%0.08%-2.9%，但是心脏、，但是心脏、神经外科和血管手术发生率较高，约为神经外科和血管手术发生率较高，约为2.2%-5.2%2.2%-5.2%，，病死率高达病死率高达26%26%。。围手术期卒中的机制围手术期卒中的机制少见栓塞原因少见栓塞原因：：脂肪栓塞脂肪栓塞空气栓塞空气栓塞反常栓子反常栓子动脉瘤内栓子动脉瘤内栓子围术期急性缺血性脑卒中（围术期急性缺血性脑卒中（AISAIS））MagdySelimMagdySelim将围手术期卒中危险因素将围手术期卒中危险因素分为：分为：手术前危险因素（患者相关危险因素）手术前危险因素（患者相关危险因素）手术中危险因素（操作相关危险因素）手术中危险因素（操作相关危险因素）手术后危险因素手术后危险因素围手术期卒中围手术期卒中术前病人的因素术前病人的因素年龄年龄>65-70>65-70岁岁女性女性伴随的疾病（高血压、糖尿病、伴随的疾病（高血压、糖尿病、COPDCOPD、外周血管、外周血管疾病、心脏病、疾病、心脏病、EF<40%EF<40%、肾功能不全、）、肾功能不全、）卒中或一过性缺血性发作病史卒中或一过性缺血性发作病史颈动脉狭窄颈动脉狭窄升主动脉硬化升主动脉硬化术前突然停用抗血栓治疗或抗凝药物术前突然停用抗血栓治疗或抗凝药物术前、术中血压波动较大，术前漏服降压药术前、术中血压波动较大，术前漏服降压药((误区）。误区）。HinterhuberG,etalExtendedmonitoringofhemostaticactivationaftervaricoseveinsurgeryundergeneralanesthesia.DermatolSurg2006;32:632-639.围手术期卒中围手术期卒中栓塞性脑卒中栓塞性脑卒中发生时间（呈双峰型）发生时间（呈双峰型）45%45%发生在术后第一发生在术后第一天天55%55%发生于平稳渡过发生于平稳渡过麻醉期后麻醉期后Stroke2003;34:2830-4AISAIS的管理的...
