呼吸性相关性肺炎 -xinVIP专享VIP免费

LOGO呼吸性相关性肺炎Ventilator-Associated-PneumoniaICU陆秀伟CompanyLogo呼吸性相关性肺炎定义1病因和发病机制2临床表现3预防措施4CompanyLogo定义气管插管或气管切开机械通气48小时后撤机拔管48小时内新的肺实质感染其发生率是普通病人的6-21倍，为9-24%。每插管1天，发生几率增加1-3%。死亡率比普通病人高2-20倍。VAP对预后的影响0%10%20%30%40%50%60%70%80%WithVAPWithoutVAPMortality(%)YoungPJ,etal.Anaesthesia2010,54:1183-97↘病原学早发性VAP(机械通气≤4天)：多为敏感菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA和敏感的肠道革兰阴性杆菌晚发性VAP(机械通气≥5天)：很可能是MDR细菌所致，包括铜绿假单胞菌、产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽窄食单胞菌，以及MRSA、MRSE等病因和发病机制口腔，咽部定植菌的吸入呼吸机管路系统的污染气管插管或气管切开相关性的损伤吸痰操作住院环境长期使用广谱抗生素气管插管内侧的细菌形成生物膜，造成远端气道的栓塞，在VAP发病中起重要作用其他如年龄>60，有肺部疾病，意识障碍，误吸等等CompanyLogo呼吸机管路的污染CompanyLogoCompanyLogo临床表现症状VAP具有一般院内感染性肺炎的临床表现，但不典型。大多数患者有发热，体温高于38.5度，且持续不退体征体温升高，心率增快，神志障碍，肺内有痰鸣音和湿罗音或较前增多辅助检查血液检查，胸部X线检查，病原微生物检查临床肺部感染指数（CPIS）CPIS6，则高度怀疑存在HAPCPIS012气管分泌物少多多且脓性胸部X线浸润无浸润弥漫(散在)区域发热（℃）36.5～38.438.5～38.939或36周围血WBC4×109/L,11×109/L<4×109/L或>11×109/L<4×109/L或>11×109/L，且杆状核细胞>50%PaO2/FiO2(氧合指数)>240或ARDS240，且ARDS气管吸出物细菌培养1种或无>1种>1种且革兰染色也能发现相同细菌1种以上CompanyLogo预防措施切断外源性传播途径预防措施减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入切断外源性传播途径医务人员对消毒隔离、无菌技术的认识手卫生污染的器械患者及病原体携带者的隔离病室管理CompanyLogoCompanyLogo减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入口咽部管理气道管理控制胃内容物反流加强机体免疫防御功能，合理使用抗生素CompanyLogo口腔，咽部定植菌的吸入CompanyLogo口咽部管理气管插管或气管切开前:用0.02%呋喃西林、0.02%洗必泰交替漱口或擦洗2次。气管插管后:口腔内导管周围用呋喃西林纱布堵塞，4h更换1次；气管切开者切口周围每日换药，每日口腔护理2次，并及时清理口腔分泌物。CompanyLogo气道的管理粘膜纤毛运动受损--粘液潴留--痰痂--气道梗阻--肺不张气管支气管粘膜上皮炎性改变与坏死CompanyLogo合适的温度和湿度非常重要！气道护理措施（1）痰液观察：观察痰液的量、颜色、气味、性状（稀薄、有无痰痂等）和黏稠度，同时还须观察口腔内有无菌斑形成（2）充分气道湿化（3）气道分泌物的吸引www.themegallery.comCompanyLogoCompanyLogo痰液的类型1度痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留2度痰液较1度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净.3度痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁滞留大量痰液，且不易被水冲洗.充分气道湿化吸痰前滴注生理盐水湿化设备CompanyLogoCompanyLogo湿化设备主动湿化主动湿化被动湿化被动湿化主动湿化主要指在呼吸机管路内应用加热湿化器（包括热导丝湿化器与非热导丝湿化器）进行呼吸气体的加温加湿。国外目前不主张使用非热导丝湿化器，因为它可导致环路内过多冷凝水的生成，而他产生的雾量显著高于热导丝湿化器与人工鼻，从而显著增加了痰液量。虽然目前尚无研究证实湿化设备的类型与VAP的发生率直接关联，但呼吸道痰液量增多会增加吸痰次数，增加气道与外界接触的机会，从而增加了肺部感染发生的危险。因此热导丝湿化器是比较理想的选择。气道分泌物的吸引吸痰管的类型：大多数成人导管长为48~56CM吸痰的方法：开放式吸痰与密闭式吸痰吸痰时机：通气波形锯齿状改变。最新的文...