口腔急症处理口腔急症处理口腔意外发生率意外发生率有增高的趋势•老年病人的增多•医疗新技术的开展•治疗周期的改变•辅助治疗的增加90%的意外可以预防口腔诊室意外发生率•晕厥15407•轻度过敏反应2583•心绞痛2552•体位性低血压2475•癫痫1595•哮喘发作（痉挛）1392•过度换气1326•“肾上腺素反应”913•胰岛素休克（低血糖）890•心搏骤停331•过敏样反应304•心肌梗死289•局麻药物过量204•急性肺水肿141•糖尿病昏迷109•脑血管意外68•肾上腺皮质功能不全25•甲状腺危象4总计30608澳大利亚口腔医生职业生涯中在口腔治疗中遇到的突发事件统计•局麻药物不良反应1753•癫痫大发作381•心绞痛252•胰岛素休克160•严重哮喘88•复苏方法(心肺复苏20)(人工呼吸15)35•心肌梗死19•卒中12•青霉素过敏4•局麻过敏4突发事件发生时正在进行的口腔操作治疗总百分比拔牙38.9牙髓摘除26.9未知12.3其它治疗9.0牙体预备7.3充填术2.3手术切开1.7根尖切除术0.7出除充填物0.7牙槽骨整形0.3老年病人的改变老年病人的改变•中枢神经系统•脑细胞数量下降•脑动脉硬化（脑血管突发疾病、记忆力下降、情绪改变）•帕金森病•心血管系统•冠状动脉疾病（心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏收缩无力）•高血压（肾病）•脑血管疾病•心脏疾病老年病人的改变老年病人的改变•呼吸系统•老年性肺水肿•关节炎胸部改变•污染引发的肺病•间质纤维化•泌尿生殖系统•肾脏血流量下降•活性肾小球数量下降•肾小管重吸收量下降•前列腺增生•内分泌系统•对应激反应下降•2型糖尿病（成人型）在口腔诊室内的常见突发事件•意识丧失•血管减压神经性晕厥•体位性低血压•急性肾上腺皮质功能不全•呼吸窘迫•气道梗阻•过度换气•哮喘（支气管痉挛）•心力衰竭及急性肺水肿在口腔诊室内的常见突发事件•意识改变•糖尿病：高血糖和低血糖•甲状腺功能异常（甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退）•癫痫发作•药物相关急症•药物过量反应•过敏•胸痛•心绞痛•急性心肌梗死•突发心搏骤停预防1.判断病人身体对治疗计划中相关的承受能力2.判断病人心理治疗计划中相关压力的承受能力3.判断是否需要修改治疗计划，使病人能够耐受治疗计划中所涉及的压力4.确定采用精神镇静是否可行a.确定最适合的镇静技术b.确定将用于治疗计划中的药物是否存在禁忌身体评价目标预防•病史回顾•生命体征•精神状态预防•确定医疗风险•ASA评估预防•会诊•专科医师评价预防手段•缓压方案•识别医疗风险和焦虑程度•医疗会诊•术前用药•预约安排•减少候诊时间•生命体征监测预防手段•治疗中镇静•治疗中镇痛•减少口腔治疗时间•术后控制疼痛和焦虑急救准备•急救药物•急救设备法律相关问题•医生医疗权限及操作规范•知情同意•紧急情况处理常见意外处理意识丧失晕厥的鉴别诊断神经源性病因呼吸抑制颈动脉窦疾病血管迷走神经性晕厥体位性低血压舌咽神经痛癫痫发作血管源性病因脑血管疾病咳嗽晕厥脑血管意外肺栓塞主动脉弓综合征内分泌疾病低血糖肾上腺皮质危象嗜铬细胞瘤甲状腺功能减退中毒精神疾患心源性疾病心血管疾病心律失常心肌梗死某些先天性心脏病肥厚型心肌病起搏器综合征氧紊乱贫血高原反应气压性创伤潜水减压病血管神经性晕厥的易患因素精神心理因素惊恐焦虑情绪压力收到令人不快的消息疼痛，特别是突然的和意想不到的、看见血或者外科以及口腔科的器械（如：局麻注射器）血管神经性晕厥的易患因素非精神心理因素端坐或站位姿势由节食或少餐导致的饥饿虚脱体质差热、潮湿、拥挤的环境男性年龄16-35岁发作前期的症状和体征•早期•感觉发热•皮肤苍白或灰白，没有血色•大汗淋漓•感觉不适或感觉虚脱•恶心•血压在临界值或临界值稍下•心搏过速•晚期•瞳孔放大•打哈欠•呼吸增强•手脚冰凉•低血压•心搏徐缓•视力模糊•头晕•意识丧失血管减压神经性晕厥的治疗过程•意识评估•（对于感官刺激没有反应）•启动诊室急救系统•体位：仰卧位，两腿微抬高•评估并开放气道；评估气道开放和呼吸是否充足；评估循环状况•进一步精确治疗：•吸入氧气•监测生命体征•辅助操作：吸入芳香胺•如果出现持续的心搏徐...
