双相障碍(普及)VIP专享VIP免费

双相情感障碍崇皇中心卫生院雷晶晶一、概述一、概述双相情感障碍是针对单相情感障碍（重性抑郁）而言。有三组症状躁狂或轻躁狂发作，抑郁发作，伴发的精神病性症状。躁狂和抑郁反复循环或交替出现，也可混合存在，发作间歇期完全缓解。它的临床特征：发病年龄轻、发病率高、复发率高、共病现象多、临床表现复杂、诊出率低、误诊率高、致残率高、自杀风险大、病死率高等。本世纪初就有学者指出双相情感障碍将是21世纪一个突出的精神卫生问题和研究热点。二、关注的几个问题1、较高的发病率据报道其发病率为1.2～2.4％，也有报道为0.5～7.5％，约占人群的1.3％，占所有重性心境障碍的20～50％。2、高复发率具有明显的复发性和终身患病的特点未经治疗的病人，复发可达90％双相Ⅰ型的终身患病率0.3～1.6％3、症状多样多变抑郁症状、躁狂症状和精神病性症状复杂多变，患者可以在完全躁狂发作和完全抑郁发作中过渡，不断的变化。4、高共病率酒精和精神活性物质所致的精神障碍的危险性增加，易与BPD合并存在，增加了自杀率。有报道40%的患者共病酒依赖。5、高死亡率自杀的危险性增加，其危险性高于任何其他类型的精神疾病或躯体疾病。*自杀风险及自杀致死率为一般人群的30倍*约有1/3的患者曾尝试过自杀*最终有10～20％的患者死于自杀6、个人、家庭和社会负担增加据报道1991年美国该病相关总支出达450.2亿美元。7、高致残率被WHO列为十大致残疾病*患者平均减少12年的健康生命*减少14年工作能力*减少9年预期寿命8、高误诊率69～80％的BPD患者确诊前被误诊为其他精神病，如单相抑郁、精神分裂症、焦虑症和其他情感障碍[儿童注意缺陷与多动障碍（ADHD）、品行障碍、物质滥用伴发情感障碍］，其中被误诊为单相抑郁者占31%。临床上有50～70％的单相抑郁实为双相抑郁。9、发病年龄低发病高峰在15～24岁。10、低诊出率易漏诊、误诊，漏误诊率达40％。*患者通常在5～10年后才被正确诊断，BPD首发年龄多在15～20岁，而确诊时间多在25～30岁，诊断延误10年左右；*患者平均发作三次，或由三名精神科医生才能明确诊断；*70％的BPD患者是以抑郁为首发症状，而在重性抑郁发作的患者中，约有30％实为BPD而未被诊断。11、心血管疾病和癌症的发生率增加,其中使心血管病患者增加20%。12、治疗难度大。三、临床表现（一）躁狂发作：典型表现为“三高症状”，即心境高涨、思维奔逸、活动增多。1、心境高涨：患者心境特别愉快，自我感觉良好，洋洋得意，兴高采烈，表情喜悦，语音高亢，自感无比快乐和幸福。患者的高涨心境具有一定感染力。2、思维奔逸：患者思维联想速度加快，思维敏捷，内容丰富多变，言语赶不上思维的速度，表现为言语增多，滔滔不绝，口若悬河，手舞足蹈，眉飞色舞，即使口干舌燥，声音嘶哑，还讲个不停。但内容肤浅，信口开河，意念飘忽。高傲自大，目空一切，自命不凡，盛气凌人，不可一世。自认为最伟大，能力最强，最富有。可达到夸大妄想程度，但内容不荒谬。3、活动增多：表现精力旺盛，兴趣广泛，动作敏捷，活动增多，整天忙碌，爱管闲事，做事虎头蛇尾，一事无成。对自己行为无正确判断，常随心所欲，不计后果，如挥霍钱财，东西慷慨送人。注重打扮，但不得体。自认才智过人，狂妄自大，自鸣得意，指挥训斥别人，专横跋扈。好交朋友，接近异性，行为轻浮。自觉精力充沛，有使不完的劲，不知疲倦，睡眠减少。严重时，自控能力下降，举止鲁莽，冲动毁物。4、躯体症状：面色红润，两眼有神，可因过度兴奋，体力消耗，引起失水，体重下降。5、其他症状：注意力增强，但不持久，记忆力增强，自知力丧失。（二）抑郁发作：症状包括心境低落、思维缓慢、意志活动减退（三低症状）、认知功能损害和躯体症状。1、心境低落：显著而持久的情感低落，抑郁悲观。终日忧心忡忡，郁郁寡欢，愁眉苦脸，长吁短叹，轻者闷闷不乐，兴趣减退，精力减退，心里压抑，无愉快感，高兴不起来。严重时痛不欲生，悲观绝望，度日如年，生不如死。常诉说“活着没意思”。抑郁心境有晨重夜轻的特点。患者自卑，自感样样不如人，将过错归于自己，自感无用、无望、无助、无能、无为、无价值。自责自罪，自己连累了家庭...