重性精神疾病双相障碍主任医师湖南省长沙市一：双相障碍•定义双相障碍（BP）也称双相情感障碍，一般是指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作。躁狂发作时情感高涨、言语增多、活动增多；而抑郁发作则情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状；一：双相障碍•定义双相障碍（BP）也称双相情感障碍，一般是指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作。躁狂发作时情感高涨、言语增多、活动增多；而抑郁发作则情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状；1.单相重症抑郁2.缺铁性贫血3.跌倒4.酒精使用5.慢性阻塞性肺疾病6.双相情感障碍7.先天异常8.骨关节炎9.精神分裂症10.强迫症Murray&Lopez1996全球伤残,1990双相障碍负担双相障碍名人费雯丽海明威三毛二、流行病学资料首发年龄高峰：15-19岁高患病率(国内：0.5-1.5%，国外：5-8%)高复发率（90%病人多次复发）高死亡率（25%-50％自杀未遂，11%-19%自杀身亡）高同病率（40%酒依赖或药物依赖）三、病理生理学机制1.遗传因素患者亲属患本病概率为一般人群的10-30倍，血缘关系越近，患病概率就越高单卵双生同病率为40%-80%，而双卵双生子为10%-20%双相障碍的遗传方式无定论，多基因遗传模式分子遗传学研究：尚无定论三、病理生理学机制2.神经生化因素5-羟色胺（5-HT）假说多巴胺（DA）假说r-氨基丁酸（GABA）假说其它正常情况noradrenalineincreaseinneurotransmissionre-uptakepumpserotoninMAOI→MAOI→抑郁状态noradrenalineincreaseinneurotransmissionre-uptakepumpserotonin三、病理生理学机制3.神经内分泌因素双相障碍患者具有神经内分泌改变。下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT）和下丘脑-垂体-生长素轴（HPGH）功能异常，其变化能体现对双相障碍发生的重要性研究发现，MRI检查双相障碍患者的垂体较正常对照组增大三、病理生理学机制4.心理社会因素与社会经济地位和负性生活事件无明显关系，首次发作常与患者的应激性生活事件相关，以后的躁狂或抑郁发作与外部的生活事件无关双相障碍患者多数易变、不稳定，无躁狂抑郁发作时可能是新事物的探求者。具有情感旺盛性人格特征易患双相障碍常合并酒精及物质滥用四、双相障碍诊断DSM-IV到DSM-V的变迁双相障碍亚型躁狂抑郁症状双相障碍的诊断面临挑战DSM-IV和DSM-V中双相障碍诊断目录的变化DSM-5中将双相障碍从心境障碍中独立出来，单独作为一个章节。双相障碍的情绪变化亚综合征躁狂(轻躁狂)躁狂抑郁躁狂维持(情感正常)亚综合征抑郁(心境恶劣)双相I型障碍–躁狂发作通常出现在重性抑郁之后双相II型障碍–重性抑郁发作伴至少1次的轻/中度躁狂发作交替出现环性心境–许多轻躁狂和抑郁症状，但发作次数和严重程度未满足双相I型障碍或双相II型障碍的诊断标准，物质所致双相障碍躯体疾病导致双相障碍其他特定的双相障碍–许多临床症状，但未满足双相情感障碍或其特殊亚型的诊断标准，例如临床医疗所致的双相障碍（解释，如临床常用药物所致抑郁躁狂，抗抑郁药诱发躁狂等）双相情感障碍的亚型AmericanPsychiatricAssociation20005.9%9.3%31.9%52.7%症状频率n=146,双相I型;n=86,双相II型随访时间:a12.8年;b13.4年Juddetal2002;2003抑郁期躁狂/轻躁期循环/混合期2.3%1.3%50.3%46.1%双相I型a双相II型b不考虑双相障碍亚型，患者大多数时间都处于抑郁阶段无症状期2003年4月1日，由于饱受多年抑郁症的折磨，香港著名影星张国荣自杀身亡，年仅47岁张国荣抑郁症名人崔永元抑郁发作“三低”情绪低落思维迟缓活动减少唉声叹气自杀缄默不语独居一隅少动躁狂发作情绪高涨躁狂发作“三高”情绪高涨思维奔逸活动增多从高兴愉快到欣喜若狂与其处境不相称言语滔滔不绝声嘶力竭手舞足蹈忙碌不停双相抑郁的特征AmericanPsychiatricAssociation2000认知缺乏自重注意力差犹豫不决自杀观念自责躯体变化方面睡眠内分泌功能食欲和/或体重活性精力思维和语言迟缓情感悲伤情感淡漠兴趣缺乏易激惹焦虑绝望情感单纯躁狂兴奋、欣快或易激惹心境膨胀夸大冲动焦躁/混合型躁狂抑郁/焦虑共混合易激惹敌对或暴力认知思维奔逸随境转移自...
