医护一体化查房(2)VIP免费

12/26/241医护一体化查房重症医学科12/26/242医护一体化背景随着我国经济社会发展进入新常态，人口老龄化加剧、新型城镇化加速推进，供给侧结构性改革进一步释放了群众多层次、多样化的健康需求。如今，患者对医疗护理质量的评价，已经不仅限于医护人员的个人水平，而更倾向于全方位、全流程对医院提出质量要求。重症医学科是个特殊的科室，普遍倾向于各种急，危，重症患者，所以我们需要采取特殊的体制来进行管理，以达到更全面的护理和治疗。12/26/243概念医护一体化：是指医生和护士形成相对固定的诊疗团队，以医护小组的形式为病人提供治疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗护理服务12/26/244医护一体化的效果医护一体化工作模式，加强了医护人员工作中的配合。医护一体化工作模式，加强了医护人员工作中的配合。医护一体化工作模式使病区对患者的管理趋于科学化，规范化医护一体化工作模式，降低患者并发症的发生率，重建了医护患三位一体的崭新格局。12/26/245医护一体化查房流程医护人员共同参与晨会交班责任护士、组长、管床医生、主治医生共同参与床边交班、体查、问诊责任护士介绍患者一般情况，治疗落实情况、护理情况，管床医生介绍患者的检查报告情况、体查阳性体征、突出重点问题，由上级医生进行补充，护理组长做好查房记录责任护士介绍患者一般情况，治疗落实情况、护理情况，管床医生介绍患者的检查报告情况、体查阳性体征、突出重点问题，由上级医生进行补充，护理组长做好查房记录12/26/246内容病史汇报相关知识，床边查体护理诊断.措施病案讨论研究新进展12/26/247医护查房案例许力庭，男，52岁，因反复咳嗽咳痰喘息5年，再发加重3天。患者于5年前多于受凉或天气转冷时出现咳嗽，咳痰并喘息。多次住院治疗，好转出院。3天前上述症状再发，阵发咳嗽，咳少量白痰，伴喘息呼吸困难。无胸痛咳血发热症状。在当地医院治疗3天（具体治疗不详），症状无好转且呼吸困难加重转入我院。12/26/248查体查体：体温：36.7℃脉搏：110次/分呼吸：27次/分，血压100/64mmHg心电图：窦性心律，T波低平，ST略有改变。血气分析：PH7.47，PaO280mmHg神志模糊，慢性病容，表情淡漠，平车推入病房。查体不合作。皮肤粘膜色泽紫绀，皮肤湿润，肺部呼吸运动度对称，肋间隙增宽，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，左肺叩诊过清音，左肺下界位于腋中线第8肋间，肩胛下角线第10肋间，右肺叩诊过清音，右肺下界位于肺肝界右锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛下角线第10肋间，肺底移动度右侧7cm，左侧7cm。左肺呼吸音弱，右肺呼吸音弱，左肺哮鸣音，右肺哮鸣音。既往有吸烟史30余年，每天30支左右。12/26/249护理诊断清理呼吸道无效气体交换受损体温升高皮肤完整性受损的危险活动无耐力营养失调12/26/2410护理评估1、病史（1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相关因素。（2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。（3）询问病人有无即往史、患病史。（4）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。慢性阻塞性肺疾病12/26/24112、身体评估（1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。（2）精神意识状况（3）营养状况（4）皮肤和粘膜（5）胸部检查护理评估慢性阻塞性肺疾病12/26/2412诊断要点•慢支病史肺气肿的临床表现胸部X线检查肺功能检查COPD的诊断诊断金标准诊断金标准慢性阻塞性肺疾病12/26/2413护理诊断1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、营养失调，低于机体需要量4、焦虑5、睡眠形态的紊乱慢性阻塞性肺疾病12/26/24141.环境和体位室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。护理措施—气体交换受损※慢性阻塞性肺疾病12/26/24152.病情观察观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状。3.呼吸肌功能锻炼1）腹式呼吸法：2）缩唇呼气法：护理措施—气体交换受损※慢性阻塞性肺疾病12/26/24164.用药护理5.给予氧疗低流量低浓度持续给氧，流量1~2L/分...