第二章创伤第一节开放性损伤创伤创伤外界因素作用到机体，使组织器官在组织解剖结构上与生理功能上受到破坏，伴发局部或者全身反应。损伤Trauma•分类1、按照受损伤组织和器官的性质：软组织损伤---皮肤、黏膜是否完整，分开放性和非开放性损伤；硬组织损伤---骨、关节等组织的损伤。损伤Trauma2、根据损伤的病因分类：机械性损伤----有形物体的打击物理性损伤----烧伤、冻伤、电击、放射等化学性损伤----酸碱刺激、化学性热伤等生物性损伤----细菌、毒素等引起的。一、创伤的概念Wound•概念----锐性或者强烈的钝性外力作用于机体，使受伤部位皮肤、黏膜甚至深部组织出现机械性损伤。•组成：创缘、创口、创壁、创腔、创围。（见教科书图2-1）外伤图片Figure1.6.jpg后肢外伤面部外伤肢深部损伤露出骨头大面积损伤爪部损伤皮肤脱离二、创伤的症状•出血•创口裂开•疼痛•机能障碍三、创伤的分类及临床症状•按照致伤物体的性状分刺创－创道深而窄，易感染，伤及神经和大血管。切创－创口整齐，易伤及神经和血管，挫伤少，疼痛轻。裂创－皮肤、肌肉断裂，常有创囊，创口裂开大，易感染。创伤的分类及临床症状根据致伤物性质分类挤压创----一般伴有深部组织损伤，易感染、化脓。火器创----损伤重，范围广，污染重，感染快；形成盲管或贯通创，切线创（创道在体表）。咬创----咬伤，挫灭重，易感染，继发蜂窝织炎。毒创---毒蛇、毒蜂致伤，点状、剧痛、急剧肿胀。创伤的分类及临床症状根据伤后经过分类新鲜创----伤后12（或6－12）小时内。流血，组织轮廓清楚，未出现感染症状。化脓创----感染，有失活组织、异物，组织轮廓不清楚。肉芽创----损伤￫￫污染￫￫感染￫￫化脓￫￫愈合，出现肉芽组织。创伤的分类及临床症状根据创伤有无感染分类：•清洁创----严格无菌条件下做的手术创，组织损伤小。•污染创----一般指新鲜污染创，细菌于损伤组织呈机械性接触。•化脓创----感染后，细菌繁殖，创内有明显的感染症状，易患败血症。四、创伤的愈合•创伤愈合的种类第一期愈合第二期愈合痂下愈合第一期愈合•条件1、创缘、创壁整齐，对合严密；2、创内无异物、坏死组织、血凝块；3、临床上炎症反应轻微；4、创内无感染；5、组织有再生能力。第一期愈合•结果：瘢痕小呈线状或无瘢痕组织不变形•包括：手术创及时处理的新鲜污染创第二期愈合•条件：1、创缘、创壁裂开大，创口对合不佳或有缺陷2、创内有异物、坏死组织、血凝块3、创内炎症反应大4、创内有感染5、组织丧失再生能力，需要新生组织填充第二期愈合结果：瘢痕组织多，愈合时间长；有时影响关节功能，甚至出现畸形；•一般为化脓创。痂下愈合•特点----创伤浅，如：烫伤、皮肤表层烧伤、擦伤；•创伤表面有血液、淋巴液、浆液，干燥结痂；•痂下长出肉芽组织、新生上皮；•上皮成熟后，角化脱落（露出新肉芽组织）；•未感染￫￫第一期愈合；感染￫￫￫第二期愈合创伤愈合的过程•创伤愈合的过程是组织再生和修复的过程•虽然不同类型创口在愈合过程和愈合时间上有差异，但是在愈合过程中组织形态学和生物化学的变化基本一致.•包括：创伤收缩再上皮化肉芽组织形成生物化学变化创伤愈合的过程－创伤收缩•指创面的缩小。其收缩的机制尚不清楚，属于机械性收缩。•一般伤后经2－3小时的迟滞期，创面缩小，可以缩小到原有组织的20％－30％。不同动物、不同部位的收缩率有差别。四肢收缩小，胫前肌创口的收缩率为0％。•由于只需要很少的新生组织就能够填充原组织，所以有利于创伤愈合。创伤收缩•成肌纤维细胞是特殊的成纤维细胞，由于专门的蛋白质－肌动蛋白和肌球蛋白的存在，在创伤颗粒化和创伤收缩过程中起作用。•创伤的收缩与肉芽组织的形成和再上皮化几乎同时出现，但是有独立性。再上皮化•伤后24小时，创缘上皮的基底层细胞游离出，进入血凝块中，与邻近的上皮细胞接近，形成一很薄的上皮层；•2天后，上皮细胞分化；•5天后，变成与原上皮组织厚度相同、有角质层的正常表皮结构。肉芽组织形成•分为－创伤炎症期，清除期，肉芽组织长入期•创伤炎症期实质：通过炎症反应达到机械性清除的作用。炎症局部组织血循障碍，CO2...
