全靜脈營養TotalParenteralNutrition全靜脈營養的適應症重症病患之營養代謝中心靜脈插管全靜脈營養液的使用糖類脂肪氨基酸特殊疾病氨基酸電解質維生素微量元素龐振宜藥師臺灣地區十大死亡原因順位死亡原因每十萬人口死亡率死亡百分率1惡性腫瘤110.520.82腦血管疾病64.812.23意外事故及不良影響62.811.84心臟疾病56.910.75糖尿病28.95.46慢性肝病及肝硬化193.77腎炎、腎微候群及腎變性病15.32.98肺炎13.72.69高血壓性疾病10.41.910支氣管炎、肺氣腫及氣喘8.91.711敗血症7.51.4全靜脈營養TotalParenteralNutrition?營養有危機的人?體重過輕的病人?短時間內體重下降超過10%?有10天以上無法經口進食?胃腸道消化吸收有困難?嚴重外傷、燒傷?嚴重敗血症全靜脈營養TotalParenteralNutrition消化道瘺管發炎性腸疾患腸管大量切除（Shortbowelsymdrome）消化道阻塞消化道出血手術前後營養管理重度外傷、燒傷嚴重的感染症?乳兒持續性下痢?新生兒橫膈膜赫尾亞?惡性腫瘤?急慢性胰臟炎?腎功能不全?肝功能不全?呼吸不全或長期人工呼吸?早產兒?意識障礙人體內三大營養素代謝途徑1.提供血糖2.能量供應與儲存3.合成脂肪酸、膽固醇、三酸甘油脂、磷脂質等4.參與還原價、核甘酸之生合成碳水化合物：人體內三大營養素代謝途徑1．轉變為肝臟之脂質、血漿之脂蛋白、脂肪酸2．氧化提供能量或做為能量儲存3．合成膽固醇、膽鹽、固醇類賀爾蒙脂肪酸：人體內三大營養素代謝途徑1．合成肝臟、血漿及組織蛋白質2．能量供應與儲存3．合成nucleotides，hormones，porphyrins，neurotransmitters等biomolecules胺基酸：上述各類代謝途徑由內分泌系統負責調控能量代謝循環系統(ProteinSparingEffect)胰島素葡萄糖肝醣胺基酸蛋白質酮體脂肪酸脂肪ADP能量ATP能量代謝氧氣O2二氧化碳,水,尿素升糖激素Epin,Norepin,GH類固醇Blackburn:Managementofobesitybyseverecalorierestriction1985創傷/感染後能量需要變化•葡萄糖1克＝3.4Kcal•25-35%DextroseinTPN•Osmolarity:1200-1700mOsm/L•至少100-150克以為蛋白質保留效應•氮：熱量比＝1:150-250糖類與能量重症病患之營養需要一.熱量：1.足夠但不宜過多2．熱量過多可能產生之併發症:高血糖症，肝脂肪蓄積，過量CO2產生3．熱量需要之估計：非蛋白質熱量=25to30kcal/kgBW/day重症病患之營養需要二、醣類應佔非蛋白質熱量之60-70%以Glucose提供主要來源,配合使用insulin三、脂質．滿足高能量需求(尤其在glucoseintolerance時）．提供必需脂肪酸重症病患之營養需要1.重要性：•合成免疫系統及修補恢復之蛋白質•避免瘦肉組織之耗損•降低因糖質新生所造成之內在蛋白質分解2.需要量:•非蛋白質熱量:含氮量(g)=100:1•每日蛋白質需要量=非蛋白質熱量/100X6.25或15to20gm/kgBW／天四、蛋白質與胺基酸中心靜脈營養的插管全靜脈營養液的使用脂肪LipofundinLCTLipofundinLCT/MCT氨基酸•一般營養用•重症營養用高支鏈氨基酸•特殊治療用肝衰竭腎衰竭•早產兒/幼兒糖類Dextrose電解質維生素微量元素DextroseConcentration(%)CalorieDensity(Kcal/L)Osmolarity(mOsm/L)5170252103405052068010103010201515501700252560204030307023803535葡萄糖溶液DextroseSolutions•中樞神經系統與紅血球等熱量來源•與氨基酸並用具保存氮作用(ProteinSparingeffect)•減少脂肪分解,增加脂肪合成•抑制糖質新生(Gluconeogenesis)脂肪乳的藥理作用靜脈營養基本三組成提供高熱量脂肪乳10%-1.1Kcal/ml保留體內蛋白質與氨基酸每1克氮給予150-200Kcal非蛋白質熱量提供必須脂肪酸脂肪22-33g(200-300Kcal)In1000ml(1000Kcal)葡萄糖140-170g(555-690Kcal)氨基酸27.5-37g(110-145Kcal)脂肪乳的特性提供較高熱量1克＝9Kcal500ml10%555Kcal(1.1Kcal/ml)500ml20%1000Kcal(2.0Kcal/ml)具等張性可周邊靜脈注射→甘油調整等張性葡萄糖不耐性症時良好熱量來源提供必須脂肪酸減少脂肪肝的產生提供磷的來源足夠的膽鹼含量供日常需要不經腎臟代謝蛋磷脂質穩定乳化作用與顆粒大小小於1um平均0.3um(人體乳糜微粒0.4-3um,紅血球8um)靜脈注射氨...
