BEAConfidential.|1第七节胸部检查教学目标了解胸部体表标志1掌握肺部听诊3熟悉肺部视诊、触诊、叩诊2胸部是指颈部以下和腹部以上的区域。一、胸部体表标志一、胸部体表标志1.骨骼标志2.自然陷窝3.人工划线、分区胸骨角腹上角肋间隙胸锁关节脊柱棘突肩胛骨肋脊角胸锁关节（一）骨骼标志（一）骨骼标志胸骨角腹上角肋间隙胸锁关节脊柱棘突肩胛下角肋脊角胸骨角胸骨角与第与第22肋软骨连接肋软骨连接计数肋骨的重要标志计数肋骨的重要标志气管分叉水平气管分叉水平主动脉弓和第五胸椎水平主动脉弓和第五胸椎水平脊柱棘突脊柱棘突第第77颈椎棘突，计数胸椎的标志颈椎棘突，计数胸椎的标志肩胛下角肩胛下角第第77肋间隙或第肋间隙或第77肋骨水平肋骨水平第第88胸椎水平胸椎水平计数后肋骨的标志计数后肋骨的标志肋脊角肋脊角肾和上输尿管所在区域肾和上输尿管所在区域前正中线锁骨中线胸骨线胸骨旁线后正中线肩胛线腋前线腋后线腋中线（三）人工划线和解剖区域（三）人工划线和解剖区域胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝腋窝（二）胸廓自然陷窝（二）胸廓自然陷窝肩胛上区肩胛下区肩胛间区二、胸壁、胸廓胸壁静脉皮下气肿胸壁压痛上腔静脉阻塞下腔静脉阻塞胸廓扁平胸桶状胸佝偻病胸扁平胸桶状胸佝偻病胸鸡胸、漏斗胸、佝偻病串珠三、肺和胸膜视诊触诊叩诊听诊视诊呼吸运动呼吸困难：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难呼吸频率、节律、深度改变潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸)浅慢→深快→浅慢→停顿病因：呼吸中枢兴奋性降低病因：呼吸中枢兴奋性降低间停呼吸（Biot呼吸）呼吸与呼吸间停交替出现呼吸与呼吸间停交替出现触诊胸廓扩张度语音震颤胸膜摩擦感：胸膜炎早期胸廓下前侧部最易触及屏气消失语音震颤语颤增强语颤减弱或消失叩诊肺界肺前界：相当于心脏的绝对浊音界肺下界：锁骨中线：第6肋间腋中线：第8肋间肩胛线：第10肋间肺下界的移动范围：6-8cm叩诊方法肺下界移动范围深吸气深吸气肺下界移动范围肺下界移动范围深呼气深呼气6~8cm6~8cm听诊呼吸音：正常呼吸音异常呼吸音音啰胸膜摩擦音正常呼吸音支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝背部第6、7颈椎，第1、2胸椎附近支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第1、2肋间肩胛间区3、4胸椎水平肺尖前后肺泡呼吸音肺部听诊肺部听诊Dia016a2-14异常呼吸音异常支气管呼吸音（管状呼吸音）在正常肺泡呼吸音部位闻及支气管呼吸音。常见于：肺实变肺空洞压迫性肺不张音啰干音啰湿音啰干音啰干音啰吸气、呼气均可闻及，以呼气时明显持续时间较长强度、性质、部位易改变极短时间内数量可明显增减常见于：支气管肺癌、异物哮喘、阻塞性肺气肿湿音啰湿音啰多出现于吸气相、呼气早期，以吸气末较明显断续、短暂一次常连续多个出现部位较恒定，性质不易变化大、中、小水泡音可同时存在咳嗽后可减轻或消失湿音啰局部湿罗音：支气管扩张、肺结核、肺炎两肺底部湿罗音：肺淤血、支气管肺炎两肺满布湿罗音：急性肺水肿
