第三节皮肤黏膜及浅表淋巴结评估皮肤及黏膜评估•颜色•湿度：多汗、少汗或无汗、冷汗、盗汗。•弹性：正常、减弱、增加。•皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。1.斑疹：只是局部皮肤发红，一般不高出皮肤。见于麻疹初起、斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。2.玫瑰疹：是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2～3mm，压之退色，松开时又复现，多出现于胸腹部。对伤寒或副伤寒具有诊断意义。1皮肤及黏膜评估3.丘疹：直径小于1cm，除局部颜色改变外还隆起皮面，为局限、充实的浅表损害，见于药物疹、麻疹、猩红热及湿疹等。4.斑丘疹：：在丘疹周围合并皮肤发红的底盘，称为斑丘疹。见于风疹、猩红热、湿疹及药物疹等。5.荨麻疹：又称风团块，是由于皮肤、黏膜的小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性暂时性水肿。主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮肤损害，出现得快，消退也快，消退后不留痕迹。见于各种异性蛋白性食物或药物过敏。2皮肤及黏膜评估•皮下出血：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿。•瘀点：主要是局部血管破裂出血造成的局部颜色加深为主要表现的症候•紫癜：紫癜亦称紫斑，以血液溢于皮肤、粘膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为其临床特征，是小儿常见的出血性疾病之一3皮肤及黏膜评估瘀斑：为皮肤、粘膜出血性斑片状病变，性质同出血点注：小于2mm称为瘀点，3～5mm称为紫癜，大于5mm的称为瘀斑血肿：是由于种种外力作用，导致血管破裂、溢出的血液分离周围组织，形成充满血液的腔洞。4皮肤及黏膜评估•蜘蛛痣与肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。（雌激素灭火降低-小动脉扩张）•皮下结节：风湿小结。•毛发：毛发脱落、毛发增多。5皮肤、黏膜的颜色•苍白：贫血、休克。•发红：发热、饮酒、阿托品中毒。•发绀：还原血红蛋白增多、异常血红蛋白血症。•黄染：溶血、肝胆疾患等。•色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。•色素脱失：白癜风、白化症。7常见皮肤黏膜黄染的评估要点要点黄疸胡萝卜素增高药物影响原因血清胆红素浓度增高，超过34mmol/L血清胡萝卜素增高，超过2.5g/L长期服用含黄色素的药物，如阿的平、呋喃类黄染出现部位先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，后出现于皮肤手掌、足底、前额及鼻部皮肤皮肤，重者巩膜黄染特点近角巩膜缘轻，远处重无巩膜、口腔黏膜黄染近角巩膜缘重，远处轻其他有致黄疸原发病，如肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、胆汁淤积性黄疸等停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果类后，皮肤黄染逐渐消退停药后皮肤黄染逐渐消退8浅表淋巴结评估•正常淋巴结：0.2～0.5cm，质软、光滑、无粘连、无压痛。•检查方法：手指并拢、由浅入深、左右交叉、滑行触摸。•检查顺序：颌下、耳前、耳后、颈后、颈前、锁骨上、腋窝、腹股沟、腘窝。•临床意义：全身性淋巴结肿大、局限性淋巴结肿大。9局限性淋巴结肿大的临床意义大小数目硬度活动度表面压痛炎症性小单个软活动光滑有结核性小多个软固定成串可有肿瘤性大单个硬固定不平无10测试题1．皮疹和出血点的区别在于A．颜色不同B．是否高出皮面C．有无局部压痛D．多发或孤立存在E．压之是否褪色2．皮肤出血点的特征是A．稍高出皮面B．直径3～5mmC．压之不褪色D．表面光亮E．周围有辐射小血管网3．发绀是由于A．毛细血管扩张充血B．红细胞量增多C．红细胞量减少D．血液中还原血红蛋白增多E．毛细血管血流加速4．观察发绀的常用部位包括（多项选择）A．口唇B．面颊C．肢端D．巩膜E．耳廓答案：1.E2.C3.D4.D5.ABCE11第四节头面部及颈部评估头面部评估•头发•头颅•眼•耳•鼻•口12头发•颜色•疏密度•是否脱发•脱发的类型•脱发的特点13脱发的类型•脂溢性脱发•也称男性型脱发，多见于青壮年男性，表现为头皮上有较厚的油性分泌，头发光亮，稀疏而细，或者头发干燥，头屑多，无光泽。此类患者应注意清淡饮食，多吃水果、青菜。•病理性脱发•多出现于急性传染病后、长期服用某种药物后的人群，因病毒、细菌、高热对毛母细胞有损伤，抑制其正常分裂，使毛囊处于休克状态而导致脱发。此类患者宜多休息，身体康复或停药后头发多会重新长出。•化学性脱发•多见于染发、烫发或使用劣质洗发水...
