病例讨论管床医师：马燕红治疗师：宋春野责任护士：刘冬玲2014-02-12一般情况姓名：张**性别：男年龄：84岁入院日期：2014-01-11家居环境：一楼主诉右人工股骨头置换术后脑出血恢复期(右侧偏瘫)现病史2014-01-07夜间无明显诱因下，跌倒在地，家属未发现，至次日晨起患者倒地不起，言语不能，右侧肢体活动障碍，家属呼唤可示意，立即送至无锡市人民医院，急查头颅CT：左基底节脑出血患者。2014-03-07左右不慎摔倒，右髋部着地，当即感疼痛、伴活动受限，未予重视，于家中自行休养，右髋部疼痛无缓解，后于我院行X光线检查示：右股骨颈骨折，于2014-04-08日转无锡一0一医院就诊.于2014-04-17日在腰硬联合阻滞麻醉下行“右人工股骨头置换术”，术后予抗感染、止痛等对症处理现病史患侧上肢可上举，肌张力较高，左下肢不能主动抬起，不能独立翻身、坐起。二便正常，生活不能自理。既往史、个人史、家族史既往体健。吸烟20余年，每天3支，生活规律。否认家族性遗传病史。体格检查T36.2℃,P:78次／分R:20次／分BP:152/80mmHg查体合作，对答切题，吐字清晰。咽部充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，两肺底闻及少量痰鸣音，未闻及哮鸣音，心腹检查未见明显异常。右髋部见一长约15cm手术切口，已拆线，周围皮肤无红肿。局部无明显渗液，稍有触痛专科检查四肢肌张力正常。右侧轻触觉、针刺觉、位置觉、空间觉减退，左侧正常。坐位平衡0级、站立平衡0级。右侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验，不能完成，左侧正常。专科检查双侧髋关节外观正常，无肿胀、瘀斑。右侧髋关节局部压痛，活动受限明显。双下肢皮肤色泽对称，无皮温升高。左髋关节活动度AROMPROM髋前屈0°0-30°髋外展0°0-10°髋内收0°0-8°髋后伸0°0°双侧下肢长度左侧右侧长度（髂前上棘-内踝)83cm82.5cm专科检查—右侧肌力右侧左侧右侧左侧肩前屈25级屈髋15级肩外展2髋外展1肩内收1髋内收1伸肘2-髋后伸1屈肘2-伸膝1腕背伸1屈膝1腕掌屈1踝关节跖屈1屈髋1踝关节背伸1ADL项目入院进食5洗澡0修饰0穿着0大便10小便10如厕0转移0行走0楼梯0总分25实验室及器械检查X线片（无锡堰桥医院，2013-12-18）：左股骨颈骨折，头下型。血常规（本院，2014-01-11）：WBC10.5×10^9/L↑，N8.1×10^9/L↑，L13.2%，N77.0%↑，HB87g/L↓，RBC3.02×10^12/L，CRP93g/L↑。电解质（本院，2014-01-11）：K4.05mmol/L，Na134.3mmol/L↓，CL99.1mmol/L。2013-12-20术后复查2014-01-13本院复查入院诊断右人工股骨头置换术后脑出血恢复期(右侧偏瘫)康复问题左下肢活动障碍坐位平衡障碍日常生活能力低下康复目标出院目标：治疗性功能性不行，ADL80分。患者及家属期待目标：独立步行，生活自理。康复措施肢体被动活动、CPM等扩大关节活动度心肺功能训练，预防并发症逐步直立床站立、坐位平衡等训练指导日常进食、修饰等独立补液抗感染，定期复查血常规康复治疗左髋关节活动度AROMPROM髋前屈0°0-30°髋外展0°0-10°髋内收0°0-8°髋后伸0°0°专科检查—右侧肌力右侧左侧右侧左侧肩前屈25级屈髋15级肩外展2髋外展1肩内收1髋内收1伸肘2-髋后伸1屈肘2-伸膝1腕背伸1屈膝1腕掌屈1踝关节跖屈1屈髋1踝关节背伸1项目入院得分大便控制10小便控制10进食5穿衣0如厕0修饰0洗澡0转移(轮椅)0行走0上楼梯0总分25分改良Barthel指数主要障碍髋关节活动受限ADL功能障碍步行障碍康复护理康复问题股骨头置换术后不同阶段的康复措施？髋关节置换术后关节活动受限患者关节牵伸（主动、被动）有哪些方法？
