河南省乳腺癌诊疗中心崔树德河南省乳腺癌诊疗中心崔树德乳腺癌保乳手术治疗乳腺癌保乳手术治疗主要内容主要内容概述概述保乳手术的适应症与禁忌症保乳手术的适应症与禁忌症保乳手术操作规范保乳手术操作规范局部晚期乳腺癌术前化疗后的保乳手术问局部晚期乳腺癌术前化疗后的保乳手术问题题乳腺癌保乳手术乳腺癌保乳手术定义定义切除原发肿瘤和邻近的乳腺组织，术后辅切除原发肿瘤和邻近的乳腺组织，术后辅以放疗。以放疗。也被称为局部病灶切除术也被称为局部病灶切除术//象限切象限切除术（除术（lumpectomy/quadrantectomy）或部分乳腺切除术（（partialmastectomy,andsegmentalmastectomy）保乳手术保乳手术原则原则保证美容效果的前提下完整切除原发肿瘤保证美容效果的前提下完整切除原发肿瘤乳腺癌保乳手术的乳腺癌保乳手术的发展历程发展历程HalsteadenvsFisherHalsteadenvsFisher扩大手术范围不能改善患者预后；扩大手术范围不能改善患者预后；NSABP-B04NSABP-B04//米兰研究组的研究发现单纯乳腺米兰研究组的研究发现单纯乳腺切除术切除术//象限切除术加放疗与根治术加放疗效象限切除术加放疗与根治术加放疗效果相当；果相当；随后大量研究表明保乳术对早期乳腺癌是安全随后大量研究表明保乳术对早期乳腺癌是安全有效的手术治疗选择之一。有效的手术治疗选择之一。不同手术方式对生存的影响不同手术方式对生存的影响不同手术方式的局部复发率不同手术方式的局部复发率局部复发率降低的生存获益局部复发率降低的生存获益局部复发率降低的生存获益局部复发率降低的生存获益总体上，5年复发率的降低与15年生存获益的比率是4:1NCCNDCISNCCNDCIS的保乳手术的保乳手术NCCNNCCN浸润性乳腺癌的保乳手术浸润性乳腺癌的保乳手术保乳手术适应症保乳手术适应症一般适合临床一般适合临床II期、期、IIII期中肿瘤最大直径期中肿瘤最大直径<3cm<3cm和临床无明显腋淋巴结转移的乳腺癌和临床无明显腋淋巴结转移的乳腺癌患者。患者。>3cm>3cm和和IIIIII期患者经术前化疗降期期患者经术前化疗降期后也可以慎重考虑。后也可以慎重考虑。乳房有适当体积，术后能够较好美容效果。乳房有适当体积，术后能够较好美容效果。保乳手术的绝对禁忌症保乳手术的绝对禁忌症既往接受过患侧乳腺或胸壁放疗。既往接受过患侧乳腺或胸壁放疗。妊娠期患者妊娠期患者乳腺钼靶摄片显示弥散的恶性或可疑恶性乳腺钼靶摄片显示弥散的恶性或可疑恶性的微小钙化灶的微小钙化灶分布在两个以上象限的多中心或多灶性病分布在两个以上象限的多中心或多灶性病灶不能通过单一切口切除并保证切缘阴性灶不能通过单一切口切除并保证切缘阴性和美容效果和美容效果切缘阳性切缘阳性保乳手术的相对禁忌症保乳手术的相对禁忌症活动性结缔组织病，尤其是硬皮病和系统活动性结缔组织病，尤其是硬皮病和系统性红斑狼疮性红斑狼疮肿瘤肿瘤>>5cm5cm显微镜下局灶切缘阳性且无显微镜下局灶切缘阳性且无EICEIC≤≤3535岁或有岁或有BRCA1/2BRCA1/2突变的绝经前患者突变的绝经前患者年龄对保乳术后复发的影响年龄对保乳术后复发的影响BRCA1/2BRCA1/2突变对复发率的影响突变对复发率的影响保乳手术操作规范保乳手术操作规范1:1:术前准备术前准备病史和物理检查乳腺影像学评估复发相关的复发相关的病理学特征患者意愿保乳手术前需了解的保乳手术前需了解的病史保乳手术前需行的保乳手术前需行的物理检查保乳手术前保乳手术前乳腺影像学评估方法：钼靶方法：钼靶/B/B超超/MRI/MRI目的：病变范围、多中心或多灶性病灶、目的：病变范围、多中心或多灶性病灶、对侧乳腺、皮肤增厚对侧乳腺、皮肤增厚及有无微小钙化等MRIMRI在保乳手术中的价值在保乳手术中的价值BB超在保乳手术中的价值超在保乳手术中的价值复发相关的复发相关的病理学特征组织学类型和组织学分级有无肿瘤坏死、脉管浸润和DCIS手术切缘淋巴结状态EICEIC定义：浸润性导管癌中DCIS超过25%且DCIS超出浸润性癌进入周围正常乳腺间质。切缘与保乳术后复发切缘与保乳术后复发＜＜基因表达谱预测保乳术后复发基因表达谱预测保乳术...
