第一讲低血糖病例分享选题思路低血糖的病因可涉及全身多个器官，不同的病因处理不同，特别对于器质性低血糖，去除病因后低血糖可以治愈本次就器质性低血糖的病因，选两个代表病历给大家分享一下，都是胰源性低血糖，临床都存在高胰岛素血症；但是发病机制及临床的治疗方案却完全不同，临床上应该注意鉴别，避免误诊病例报告1.胰源性低血糖：胰岛素瘤2.胰源性低血糖：胰岛素自身免疫综合征低血糖症的基本理论胰源性低血糖的鉴别低血糖的诊治流程图什么是低血糖？低血糖：生化指标正常人：血糖<2.8mmol/l糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L低血糖症：生化指标+临床表现血糖<2.8mmol/l，同时有临床症状和体征低血糖反应：易发生于血糖迅速下降时指患者有于低血糖相应的临床症状及体征，血糖多血糖<2.8mmol/l，亦可不低低血糖的诊断标准和分类低血糖诊断标准非糖尿病患者<2.8mmol/L接受药物治疗糖尿病患者≤3.9mmol/L低血糖分类严重低血糖需要旁人帮助，常有意识障碍症状性低血糖血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状无症状性低血糖血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状临床分类空腹低血糖餐后低血糖器质性低血糖功能性低血糖外源性低血糖有症状性低血糖无症状性低血糖临床分类器质性低血糖症胰外肿瘤：多为较大的胸、腹腔恶性肿瘤。分泌胰岛素类样物质，或消耗过多糖类严重的肝脏疾病内分泌疾病：主要是肾上腺糖皮质激素不足（希恩综合征、阿狄森氏病），少见的有GH、肾上腺素、胰高糖素、甲状腺素不足胰岛素分泌亢进：胰岛素瘤和胰岛β细胞增生临床分类器质性低血糖症先天性糖代谢异常：糖原累积病，果糖不耐受性或半乳糖血症，果糖1，6-二磷酸酶缺乏症自身免疫相关性低血糖：自身免疫性胰岛素综合征及抗胰岛素受体抗体性低血糖其他：严重感染，严重营养不良等临床分类功能性低血糖症1.反应性低血糖症：植物神经功能紊乱，迷走神经兴奋性增强，使胰岛素分泌过多2.胃切除术后摄食性低血糖（倾倒综合征）：餐后葡萄糖吸收过快强烈刺激胰岛素分泌3.早期2型糖尿病：胰岛素分泌高峰延迟至下一餐之前临床分类外源性低血糖症1.口服降糖药与胰岛素过量2.营养物质：亮氨酸、精氨酸、果糖、半乳糖、酒精等可刺激胰岛素分泌，对这些物质敏感的患者易发生低血糖；酒精还可抑制糖异生3.其他药物：如水杨酸制剂、抗组胺药物、心得安、酚妥拉明、喹诺酮类抗生素（加替沙星）内源性不适当高胰岛素血症病因胰岛B细胞疾病肿瘤（胰岛素瘤、胰岛素细胞癌）胰岛B细胞增生PHHI(婴儿持续性高胰岛素血症性低血糖症)NIPHS(肠促胰素GLP-1致胰源性非胰岛素瘤低血糖综合征)其他疾病PHHI:persistenthyperinsulinemichypoglycemiaofinfancy,婴儿持续性高胰岛素血症性低血糖症NIPHS:noninsulinomapancreatogenoushypoglycemiasyndrome,肠促胰素GLP-1所致胰源性非胰岛素瘤低血糖综合征婴儿和儿童低血糖症儿童酮症性低血糖症自身免疫性低血糖症胰岛素抗体胰岛素受体抗体B细胞抗体(?)异位胰岛素分泌(?)病例报告1.胰源性低血糖：胰岛素瘤2.胰源性低血糖：胰岛素自身免疫综合征低血糖的定义、病因胰源性低血糖的鉴别低血糖的诊治流程图患者一般信息及病史中年男性，44岁。3年前晨起出现意识模糊，无心悸、大汗等症状，与当地医院查头颅CT未见异常，静脉“输液”后症状缓解。再次发作住院治疗，2次饥饿试验（-），CT意外发现左侧肾上腺区4cm大小占位，手术治疗病检示左腹膜后节细胞神经瘤。术后症状无缓解，口服糖果后症状能缓解，体重无明显变化，记忆力无明显减退无糖尿病及其它慢性消耗性疾病病史。病例1检查结果查体血压110/72mmHg，神清语利，心肺腹无异常，四肢肌力Ⅴ级。辅助检查（1）ACTH、F节律无异常；（2）肿瘤标记物无异常；（3）PTH、钙、磷无异常（4）腹部超声：未见异常饥饿试验血糖（mmol/L）胰岛素（mU/L）C肽（ng/ml）胰岛素释放指数（μU/mg）血糖（饥饿20h）2.313.622.110.329血糖（饥饿24h）2.1714.521.940.372血糖（饥饿28h）2.0412.761.880.347胰腺CT：胰腺体部富血供占位病变（8mm），胰岛素瘤可能性大胰腺MRI：胰体尾交界...
