低氧血症在术后并发症发生、发展中的作用VIP专享VIP免费

低氧血症在术后并发症发生、发展中的作用成都中医药大学附属医院麻醉科低氧血症的相关概念•麻醉手术后病人最具有临床意义的常见并发症•诱发和加重麻醉手术后其它并发症，及术后致残率和死亡率居高不下的重要原因和起动因子•限制性通气障碍所致的低氧血症，常伴有不同程度的二氧化碳蓄积，此类术后最为常见•41%成年人在全麻苏醒期至少有1次短时间的低氧血症，其中有50%又为中、重度低氧血症的发生率作者例数手术种类低氧血症例数低氧血症发生率(%)冯泽国，等100肺部手术1212冯泽国，等100食道手术3030李晓红，等160肺切除术2816张贞雄，等133冠脉搭桥术2518.8赵兰云，等58老年腹部手术2644.8(>5~6d)朱海英，等846食道癌手术637.5王会波，等1010全麻术后767.5林素香，等430胸部手术(>3h)304(SaO2<92%)71(>65,80.9%)低氧血症定义•低氧血症即动脉血氧分压(PaO2<60mmHgorSpO2<90%)，不包括血红蛋白量和类型的异常。•正常PaO2受吸入氧浓度、大气压、PaCO2及患者的体位和年龄的影响。•年龄与PaO2的关系)(5.0100)mmHg(PaO2岁年龄低氧血症的程度分类低氧血症神志紫绀SpO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)轻度清醒无>80>55>50中度嗜睡、谵妄或半昏迷轻度或明显80~6055~40>70重度昏迷严重<60<40>90术后低氧血症的分期•早期(earlypostoperativehypoxemia,EPH)•时间：<2h•原因•与麻醉药物和麻醉技术的影响，是麻醉期间气体交换障碍的延续•晚期(latepostoperativehypoxemia,LPH)：FRC的明显下降•EPH后持续约1周，甚至更长•原因•阿片类镇痛药•原有或手术因素所致的心肺功能障碍手术时间和输液量对全麻术后血气的影响GroupsPaO2(kPa)SaO2(%)PaCO2(kPa)Group1Pre-OP11.441.4596.151.414.940.37Post-OP10.151.4893.562.615.180.68Group2Pre-OP10.841.6395.242.375.360.48Post-OP8.561.48*91.582.53*5.781.21*Group1:OP-time<3handinfusionvolume<2000ml;Group2:OP-time>3handinfusionvolume>2000ml.POHO的概况图手术创伤麻醉因素高龄吸烟肥胖误吸贫血腹胀胸腹部包扎肺水肿SAS心肺功能障碍输注大量库血低氧血症谵妄苏醒延迟高血压心肌缺血心律失常细胞呼吸功能损害多脏器功能障碍POHO的发生机制手术创伤麻醉因素继发性创伤反应病人因素并发症限制性通气功能障碍FRCV/Q失衡低氧血症POHP的的发生机制•限制性通气功能障碍，表现为呼吸浅快、通气量•伤口疼痛•手术创伤•胸腹壁顺应性•隔肌功能障碍•腹内压上腹部手术1d7dVC72.6%29.4%FVC72.9%30.4%FEVI73.3%32%VC：肺活量；FVC：用力肺活量；FEVI：第1秒用力呼气流速POHO的发生机制•FRC(上腹部更明显，术后24h30%，持续数天)•伤口疼痛•膈N反射障碍•纵隔增厚•胸膜炎性反应、渗出、水肿POHO的发生机制•V/Q失衡•术后卧床•咳嗽反射受抑•呼吸道纤毛机制障碍•沉积性肺炎•沉积性肺不张•肺微栓塞POHO的发生机制•颌面部手术呼吸道血凝块、分泌物阻塞肺炎、肺不张低氧血症•肺部手术处理病灶、分离粘连、挤压组织肺水肿、肺不张、气道粘膜损伤水肿低氧血症•颅脑手术组织水肿ICP呼吸中枢受抑制昏迷咳嗽反射受抑制沉积性肺炎、肺不张肺部感染POHO的影响因素及诱因•麻醉因素：轻者Vf和MV的下降；重者类似SAS的呼吸紊乱•MAC：0.1肺泡最低有效浓度(MAC)氟烷或异氟醚就足以消除正常的低氧性通气反应，可持续几小时•吗啡、喷他左辛：其对通气的抑制作用，即使是健康年轻人可持续7h，若在老年人、肥胖病人或原有心肺功能减退病人中，则可能持续更长、更严重•胸壁肌群张力下降或麻痹：如术中肌松药的残余作用或高位硬膜外神经阻滞POHO的影响因素及诱因•膈肌功能紊乱•血液重新分布血管扩张不均匀肺通气/血流比例失调胸内压增高：如正压通气，使胸腔内血液向胸腔外转移、回流•RBC携氧能力降低输注大量库存血、离体后放置过久的自体血细胞内2,3DPG、ATP含量下降碱血症、低体温POHO的影响因素及诱因•呼吸道堵塞、误吸、喉痉挛、支气管痉挛•睡眠紊乱•SAS•疼痛•阿片类镇痛药•肺内右向左分流增加：如术后低心排、气胸、肺萎陷•氧耗增加：如创面及继发性全身炎性反应、寒颤、发热等，与手术大小...