第二章经皮穿刺术介入放射学•目的:建立血管或非血管通道。•监视手段:电视透视、USG、CT、MRI。第一节器材与药物穿刺针•血管穿刺针动脉穿刺针与静脉穿刺针–Seldinger针–前壁穿刺针•其他穿刺针–Chiba针活检针–细胞抽吸针•Chiba针•Turner针–组织切割针•Madayag针、Greene针、•Westcott针、活检枪•旋切针:Franseen针、Otto针、Rotex针治疗针–Chiba针–有侧孔针–套管针药物–无水乙醇–醋酸–热水或热造影剂第二节操作方法一血管穿刺法穿刺部位•动脉–股动脉、肱动脉、锁骨下动脉及颈动脉。•静脉–股静脉、颈静脉。穿刺前准备•器械、药品准备•穿刺装置选择•穿刺部位确定:触摸法,体表透视定位法。麻醉方法•所有患者除不合作者或婴幼儿需作全麻外,一般均采用局部麻醉。•以股动脉为例:患者仰卧造影台,术者站在患者右侧。局部消毒后,左手中、环指按在皮肤穿刺处的头侧,食指在穿刺处的足侧,手指下方深处为穿刺血管,搏动强烈。抽1%利多卡因5ml,用5~7号针刺入皮内作局部麻醉,然后针头深入动脉鞘内作鞘内麻醉。股动、静脉穿刺•皮肤切口,皮下组织分离。•进针点在动脉搏动最明显处正下方。•穿刺针进针方向与血管走行方向相一致。•进针角度通常为30°~45°。•穿刺时的血管固定。锁骨下动脉穿刺•进针点:锁骨下窝顶部下方3.0~4.5cm处;•体表标志:锁骨中点外1/3,向内1cm,上1.5cm处穿刺,深度约4~5cm。•扇形穿刺法•骨性标志:第一肋环外缘中点。左锁骨下动静脉右颈内静脉穿刺•体位:仰卧、头转向对侧,颈部垫高后仰。•穿刺点选择:乳突与胸锁关节连线中点、胸锁乳突肌后缘。•穿刺方向:同侧胸锁关节,与冠状面角度约30°,进针深度3~5cm。•要求:针尖不越过同侧胸锁关节。右锁骨下静脉Seldinger穿刺法改良穿刺法(Driscoll穿刺法)静脉穿刺法•用与动脉穿刺类似的穿刺针和穿刺法。•静脉压力低,穿刺针进入后可无喷血或仅缓慢冒血,有时不太确切。•用改良穿刺针连接注射器,边穿刺边抽吸,抽至血流通畅时,即可插入导丝。注意事项•如穿刺后未见血液喷出,可缓慢退针至皮下,其间可能见到喷血,否则重穿。•穿刺后血流不畅,色暗红,则表明针已进入静脉。•穿刺后血流不畅,色鲜红,表示针孔未完全在血管腔内,应调整针尖位置,使之完全进入血管腔。如未入血管,退针后加压片刻,重新穿刺。•如喷血顺利,导丝引入不畅,则多为针尖顶在血管后壁,此时应退出导丝,稍外移穿刺针或压低针尾,喷出血流后再引入导丝。•如针尾喷血顺利,导丝引入顺畅,表明穿刺成功。术后处理•拔管后应止血彻底,否则导致局部血肿。•压迫点为穿刺点而不是进针点。•压迫时间:动脉10分钟,静脉3~5分钟。•加压包扎,松紧适度。•患者平卧6小时。二活检术导向手段–选择原则:根据病变的部位、大小、深度、范围和患者的经济能力综合考虑。•电视透视•USG•CT•MRI穿刺活检方法–穿刺器械消毒–穿刺点选择–穿刺部位消毒,铺巾–穿刺部位局部麻醉(1%利多卡因)–穿刺、取材抽吸活检术•将活检针穿刺进入病灶;核实针头位置,确保在病灶内;•退出针芯,连接20ml注射器;在负压状态下,小幅度推进、退出活检针数次;•在负压下退出活检针;将针内腔的标本物质推注在载玻片上,推片、固定,送病理科。•退针后穿刺点包扎。注意事项:•定位与穿刺均在影像监视下进行。•取材应选肿瘤边缘部位或用多向取材法。•尽量减少穿刺次数。•退针至皮下时,停止负压抽吸。切割活检术•将切割穿刺针经皮穿向病灶,针头进入病灶边缘;•推进切割针针芯,固定不动;•推进切割针针套;•整体退出切割针,取出针芯与针套间组织条,固定后送病理检查。旋切活检术•主要用于骨骼病变活检,基本方法与切割术类似。并发症•疼痛•出血•感染•肺穿刺后气胸•肿瘤转移评价•技术已较完善,准确率达90%~95%,细针使用使并发症发生率低于1%。三肿瘤消融术导向手段•USG和CT最常用。操作方法•选用细针,穿刺法同活检术;•影像导向监视下穿入后,核准针尖位置,拔除针芯,连接注射器,回吸无血后缓慢推注适量药物。•注射结束后插入针芯,整体撤...