介入学 经皮穿刺术VIP免费

第二章经皮穿刺术介入放射学•目的:建立血管或非血管通道。•监视手段：电视透视、USG、CT、MRI。第一节器材与药物穿刺针•血管穿刺针动脉穿刺针与静脉穿刺针–Seldinger针–前壁穿刺针•其他穿刺针–Chiba针活检针–细胞抽吸针•Chiba针•Turner针–组织切割针•Madayag针、Greene针、•Westcott针、活检枪•旋切针：Franseen针、Otto针、Rotex针治疗针–Chiba针–有侧孔针–套管针药物–无水乙醇–醋酸–热水或热造影剂第二节操作方法一血管穿刺法穿刺部位•动脉–股动脉、肱动脉、锁骨下动脉及颈动脉。•静脉–股静脉、颈静脉。穿刺前准备•器械、药品准备•穿刺装置选择•穿刺部位确定：触摸法，体表透视定位法。麻醉方法•所有患者除不合作者或婴幼儿需作全麻外，一般均采用局部麻醉。•以股动脉为例：患者仰卧造影台，术者站在患者右侧。局部消毒后，左手中、环指按在皮肤穿刺处的头侧，食指在穿刺处的足侧，手指下方深处为穿刺血管，搏动强烈。抽1%利多卡因5ml，用5~7号针刺入皮内作局部麻醉，然后针头深入动脉鞘内作鞘内麻醉。股动、静脉穿刺•皮肤切口，皮下组织分离。•进针点在动脉搏动最明显处正下方。•穿刺针进针方向与血管走行方向相一致。•进针角度通常为30°~45°。•穿刺时的血管固定。锁骨下动脉穿刺•进针点：锁骨下窝顶部下方3.0~4.5cm处；•体表标志：锁骨中点外1/3，向内1cm,上1.5cm处穿刺，深度约4~5cm。•扇形穿刺法•骨性标志：第一肋环外缘中点。左锁骨下动静脉右颈内静脉穿刺•体位：仰卧、头转向对侧，颈部垫高后仰。•穿刺点选择：乳突与胸锁关节连线中点、胸锁乳突肌后缘。•穿刺方向：同侧胸锁关节，与冠状面角度约30°，进针深度3~5cm。•要求：针尖不越过同侧胸锁关节。右锁骨下静脉Seldinger穿刺法改良穿刺法(Driscoll穿刺法）静脉穿刺法•用与动脉穿刺类似的穿刺针和穿刺法。•静脉压力低，穿刺针进入后可无喷血或仅缓慢冒血，有时不太确切。•用改良穿刺针连接注射器，边穿刺边抽吸，抽至血流通畅时，即可插入导丝。注意事项•如穿刺后未见血液喷出，可缓慢退针至皮下，其间可能见到喷血，否则重穿。•穿刺后血流不畅，色暗红，则表明针已进入静脉。•穿刺后血流不畅，色鲜红，表示针孔未完全在血管腔内，应调整针尖位置，使之完全进入血管腔。如未入血管，退针后加压片刻，重新穿刺。•如喷血顺利，导丝引入不畅，则多为针尖顶在血管后壁，此时应退出导丝，稍外移穿刺针或压低针尾，喷出血流后再引入导丝。•如针尾喷血顺利，导丝引入顺畅，表明穿刺成功。术后处理•拔管后应止血彻底，否则导致局部血肿。•压迫点为穿刺点而不是进针点。•压迫时间：动脉10分钟，静脉3~5分钟。•加压包扎，松紧适度。•患者平卧6小时。二活检术导向手段–选择原则：根据病变的部位、大小、深度、范围和患者的经济能力综合考虑。•电视透视•USG•CT•MRI穿刺活检方法–穿刺器械消毒–穿刺点选择–穿刺部位消毒，铺巾–穿刺部位局部麻醉（1%利多卡因）–穿刺、取材抽吸活检术•将活检针穿刺进入病灶；核实针头位置，确保在病灶内；•退出针芯，连接20ml注射器；在负压状态下，小幅度推进、退出活检针数次；•在负压下退出活检针；将针内腔的标本物质推注在载玻片上，推片、固定，送病理科。•退针后穿刺点包扎。注意事项：•定位与穿刺均在影像监视下进行。•取材应选肿瘤边缘部位或用多向取材法。•尽量减少穿刺次数。•退针至皮下时，停止负压抽吸。切割活检术•将切割穿刺针经皮穿向病灶，针头进入病灶边缘；•推进切割针针芯，固定不动；•推进切割针针套；•整体退出切割针，取出针芯与针套间组织条，固定后送病理检查。旋切活检术•主要用于骨骼病变活检，基本方法与切割术类似。并发症•疼痛•出血•感染•肺穿刺后气胸•肿瘤转移评价•技术已较完善，准确率达90%~95%，细针使用使并发症发生率低于1%。三肿瘤消融术导向手段•USG和CT最常用。操作方法•选用细针，穿刺法同活检术；•影像导向监视下穿入后，核准针尖位置，拔除针芯，连接注射器，回吸无血后缓慢推注适量药物。•注射结束后插入针芯，整体撤...