人民医院妊娠合并肝病讲稿VIP免费

妊娠合并肝病XX市人民医院妇产科妊娠合并急性病毒性肝炎PregnancywithAcuteViralHepatitis肝炎种类嗜肝病毒甲肝乙肝丙肝丁肝（缺陷嗜肝RNA病毒）戊肝己肝庚肝妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎非嗜肝病毒肝炎•输血病毒•单纯疱疹病毒•其他妊娠时肝功变化血清蛋白血清胆固醇及脂类血清总胆红素血清转氨酶凝血因子妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎不增加对肝炎病毒的易感性使病毒性肝炎病情加重、复杂重症肝炎及肝昏迷的发生率高妊娠与肝炎（妊娠对肝炎的影响）妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响）妊娠早、中期妊娠反应加重流产、胎儿畸形发生率高与唐氏综合征的发病相关妊娠晚期妊娠期高血压疾病的发病率增加产后出血的发生率较高妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎宫内传播产时传播产后传播父婴传播肝炎病毒的垂直传播(以乙肝为主)妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎流行病学病史临床表现实验室检查妊娠合并肝炎的类型诊断妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎病毒血清学检查抗HAV-IgM(+)抗HAV-IgG(+)HBs-Ag(+)HBs-Ab(+)抗HBc-IgM(+)Hbe-Ag(+)Hbe-Ab(+)妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎急性肝炎慢性肝炎急性重症肝炎妊娠合并肝炎的类型妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎诊断（重肝诊断要点）黄疸加深鼓肠腹水肝性脑病肝功重创肾功衰竭凝血功能障碍实验室检查妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期急性脂肪肝HELLP综合征妊娠剧吐引起的肝损害药物性肝损害鉴别诊断妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎原则休息营养保肝对症重肝处理要点保肝，预防脑病及DIC处置妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎产科处置产褥期产褥期分娩期分娩期妊娠期妊娠期计划计划妊娠妊娠新生儿处理新生儿处理妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎预防乙肝的预防加强宣教围产保健免疫预防丙肝的预防管理传染源切断传播途径保护易感人群妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎是妊高症严重并发症，本病以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点，常危及母儿生命。高危因素：多产妇，>25岁，既往不良妊娠史者。HELLP综合征病理生理改变：与妊娠期高血压疾病相同。启动机制尚不清楚，可能与自身免疫机制有关HELLP综合征对母亲影响：肺水肿、体腔积液、胎盘早剥、产后出血、DIC、肾衰竭、肝破裂；MODS和DIC是最主要死因。对胎儿影响：FGR、死胎、死产、早产。HELLP综合征临床表现：右上腹或上腹部疼痛恶心、呕吐、全身不适黄疸体征：右上腹肌紧张、水肿。15%孕妇可既无血压也无明显的蛋白尿。辅助检查：血管内溶血、肝酶升高、血小板减少HELLP综合征根据血小板计数分级：Ⅰ级<5万Ⅱ级5~10万Ⅲ级10~15万AST>2000u/L，LDH>3000u/L称为爆发型，死亡率接近100%。HELLP综合征HELLPITP溶血尿毒综合征AFLP损害器官肝脏NS肾脏肝脏发病时间中晚期中孕产后晚孕血小板↓↓↓正常/↓PT/APTT正常正常正常↓溶血++++/-血糖正常正常正常↓Fib正常正常正常↓↓肌酐正常或↑↑↑↑积极治疗妊娠期高血压疾病：解痉、镇静、降压、合理扩容、必要时利尿肾上腺皮质激素控制出血、输注血小板血浆析出疗法产科处理：终止妊娠的时机、分娩方式、麻醉选择HELLP综合征：治疗是妊娠中晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，使围产期发病率和死亡率增高。妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）妊娠期胎盘合成雌激素遗传与环境因素药物病因对孕妇影响：凝血功能异常，产后出血，糖、脂代谢紊乱。对胎儿影响：对胎儿影响大，病死率、死亡率增加。对母儿影响瘙痒：无皮疹瘙痒、持续性，白昼轻，夜晚加重。其他症状有无黄疸与胎儿预后关系密切实验室检查：血清胆汁酸测定（甘氨酸及牛磺酸）、肝功能测定诊断缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低...