H7N9H7N9禽流感的早期识别禽流感的早期识别与救治研究进展与救治研究进展20172017株洲市中心医院感染内科龙云铸流行形势自2013年3月报道首例H7N9禽流感以来，至2016年8月31日，中国大陆累计报告775例，病死316例，病死率41%2016年9月1日以来，迄至2017年1月8日，报告了169例，病死44例，病死率26.11%，仍有多例患者病情危重，在抢救中。2016年12月全国人感染H7N9禽流感106例，死亡20人。目前目前每天都有新增病例报告。相比之下，另一种高致命性禽传人流感病毒H5N1首次出现在2003年，花了将近五年时间才达到300例。“H7N9的传播速度比H5N1快.”WeekofillnessonsetamongpersonsinfectedwithavianinfluenzaA(H7N9)virus(N=775)—mainlandChina,February2013–August2016H7N9的传播很难监测，对于禽类，系低致病性禽流感，可健康携带病毒，具有极大的隐秘性，因为这两种病毒均不会使鸡生病。家禽养殖者抵制检验，因为只要有一起确诊病例，他们就得被迫处理掉大量看似健康的家禽。与此不同，H5N1系高致病性禽流感，会迅速导致大量禽类死亡，隐秘性相对较低，这样一来，养殖户也希望消灭该病毒。是否存在人传人？尽管H7N9病毒的人际传播尚未得到证实，但已经出现了家族内部两三人集中感染的情形。据报道，部分亲属的症状比其他人晚几天出现，匹兹堡监控新闻报道的流感观察人士亨利·L·尼曼(HenryL.Niman)据此认为，最有可能的解释是，他们是互相感染的。但奥斯特霍尔姆博士不同意这一点，称情形可能是家庭成员接触了同样的一些禽类，只是在不同的时间发病而已。BMJ：H7N9可以在无关的两个人之间传播吗？（中国两例患者的实例报道）研究人员在2015年2月对中国浙江省衢州市的同一家医院两名患者进行了流行病学调查。研究人员通过实时逆转录酶（rRT）聚合酶链反应（PCR）和病毒培养对患者、密切接触者、以及当地环境进行了检查。血凝抑制和微量中和测定法用于检测针对病毒的特异性抗体。主要成果是临床数据、传染源追踪、系统进化树分析和血清学结果。一名49岁的男子（源头患者）前往活禽市场七天后病倒了。一名57岁的男子（第二例），有慢性阻塞性肺疾病病史，与源头患者在同一个病房后5天出现像源头患者一样的流感样症状。第二例患者没有到过任何家禽市场，也没有在发病前15天内与家禽或鸟类接触。H7N9病毒在这两个病人体内被确定，后来两例患者均死亡。从这两个病人身上分离出的病毒基因序列几乎是相同的，而且与从活禽市场分离出病毒基因相似。其中38位密切接触者未发现特异性抗体。由于缺乏来自他们共有的病房采集的样本，患者之间的传输仍不清楚。尽管一些环境样本由RRT-PCR检测H7N9呈阳性，但无病毒培养。由于延迟诊断和频繁转院，从病人中采集的血清样品，和H7N9病毒的抗体无法测试。两个不相关的个体之间在医院的H7N9传播是可能的。流感样疾病医院在监测病人时以及活家禽市场如鸡等应加强监测病毒的传染性和致病性。H5N6流行形势从低致病性向高致病性转变H5N6亚型禽流感病毒是1975年首先从美国绿头鸭体内分离出来的。以往，H5N6亚型禽流感病毒曾以低致病状态在禽类动物(主要是鸭)中流行，但很少对禽类动物产生明显影响。2013年12月，江苏省一个活禽市场在禽流感病毒的监测中首次发现了H5N6亚型禽流感病毒。对病毒的基因进行分析时发现，这种H5N6亚型禽流感病毒竟然是H5N1和H6N6两种亚型的禽流感病毒基因重组而来的，其中至少6个基因来自于H5N1高致病性禽流感病毒，这使其具有了高致病特性。不久，老挝、越南和我国的家禽中均出现了高致病性H5N6亚型禽流感疫情。农业部新闻办公室1月11日发布，湖南省益阳市沅江市发生H5N6亚型高致病性禽流感疫情。2014年5月，四川省南充市1位49岁男性因患重症肺炎死亡。从病人的咽拭子标本中分离到高致病性H5N6亚型禽流感病毒。调查发现，这位病人是一位家禽市场的销售员。研究人员从他家死亡的3只家禽中检测到相同的禽流感病毒。结果表明，这位患者的感染与接触病禽有关。这是我国报告的人类首例H5N6亚型禽流感病毒感染病例。随后广东、云南、江西、湖南等地报告20余例H5N6禽流感患者，病死率...
