产后出血的评估及液体复苏VIP免费

产后出血的评估及液体复苏产后出血定义的共识•产后出血量难发估计，临床估计的量比实际出血量低30-50%。出血量做为诊断产后出血的唯一标准尚有争议。产妇血液红细胞压积降低10%以上但是红细胞压积测定准确性于采血时间及产妇补液量的关，而且经细胞压积测定是出血量的结果，对产后出血的早期识别意义不大。产妇自身因素差异失血的耐性不一样，失血导致产妇血液动学力等（P、HR、Bp等）发生变化时，即为产后出血。先兆子痫患者贫血者体型小且脱水者我国产后出血失血量严重低估•国外文献报道，全球产后出血发生率为10.8%•国内产后出血发生率仅为1.6%～6.4%产后出血量的最初评估出血量评估方法出血量评估方法目测精准测量面积法容积法比色法休克法称重法测Hct-Hb法产后出血量的评估方法主要用于阴道分娩过程中通过产后接血容器放入量杯直接测量出血量使用方法顺产产后，于断脐带后于产妇臂部下方接血准确性若血液中混有羊水时，该方法的测量则不准确容积法1、容积法测产后出血量小圆碗350ml大圆碗500ml小弯碗350ml大弯碗400l小杯子60ml容积法测产后出血量垂直容积法（Brasss-v型袋）•新型的容积测量法•待羊水流尽后，将塑料单置于产妇臂部•底端带有刻度的漏斗型收集袋收集阴道出血•数值可以直接读取•塑料产品价格较低廉临床推广具有一定可行性产后出血量的评估法•2、称重法•胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）•失血量ml=•1.05(血液比重1.05g/ml•适用范围：•该方法主要适用于产后显性出血的患者，通过计算产垫的重量变化来评估产后出血量•产后出血量的评估法•3、目测法•目测法比客观测定少48%±•（失血量越多目测法的准确性越低）•研究共纳入151名妇幼保健服务人员（护士、助产士、产妇、主治医师、医学生、平均8年工作经验），评估了六幅图像的出血量（例如，海绵、chux垫、围垫、产包）。在学习视觉辅助评估培训前后，参加者记录每一幅图像的出血量。产后出血量的评估法•4、面积法实施方法先予以10ml的血液将敷料侵染，计算纱布的侵染面积，再根据生产时及产后的纱布或是敷料的侵染面积，计算产后出血量产后出血量的评估方法双层单16cm17cm/10mlⅹ单层单17cm18cm/10mlⅹ四层纱布垫11cm12cm/10mlⅹ10cm10cm/10mⅹ15cm15cm/15mlⅹ面积法局限性产后出血量的评估方法休克指数估计失血量（ml）占血容量（ml）0.91000201.01500301.5200030≥2.0≥2500≥50适用范围休克指数法评估产后出血方便快捷，可以迅速粗略估计出血量，尤其适用于未作失血量收集产妇、转诊产妇和隐匿性产后出血的产妇出血量的估计。5、休克指数：脉博法/收缩法（mmHg）产后出血致休克的程度•休克指数：脉博法/收缩法（mmHg）•代偿轻度中度重度•休克指数0.5-111.52•失血量ml500-10001000-15001500-20002000-3000•占%10-20%20-30%30-40%40-60%•轻度下降明显下降极度下降•收缩压变化无80-100mmHg70-80mmHg50-70mmHg••心悸乏力无力晕厥•临床表现头晕、出冷汗少尿无尿•心率加快心率加速呼吸困难•心率/分＜100＞100＞120＞150•尿量＞3020-305-10无尿评估时应用休克指数法的局限性•在子痫前期的患者中，因为收缩压会增高可能产生错误的休克指数•有部分患者在产后30min内输血或补液治疗，•因此临床上在对输液复苏后的患者需谨慎评估休克指数的价值，它并不能够反映真实的出血量；•个别患者对于产后出血有极强的耐受力，并不出现心率及收缩压的改变产后出血量的评估方法观测指标下降情况失血量Hb下降1g失血400ml-500ml红细胞数下降10ⅹ109/LHB至少下降了30-40g/LHCT下降3%失血500ml下降10%约失血1500ml6、血红蛋白、红细胞压积测定临床的实际评估分娩时分娩后大量出血外院转来手术术后阴道分娩剖宫产目测法+容积法称重法+面积法目测法+容积法+称重法+休克指数法称重法加休克指数法称重法+面积法目测法+容积法产后出血的处理原则评估决策行动产后出血导致死亡的医源性因素对产科出血不常见原因重视不够失血量的严重估计不足未能及时准确识别产科出血的原因处理不恰当，不及时：合理补液至关重要液体复苏液体复苏•液体复苏的概念•为什么要进行液体复苏•如何进行液体复苏•...