产后出血凉山州妇幼保健院.凉山州妇女儿童医院吴君梅产科高级生命支持孕产妇死亡率：1990年88.9/十万（随着我国围生医学的发展和妇幼保健水平的提高，以及“降消”项目的开展，孕产妇死亡逐年下降）。至2009年31.9/十万其中孕产妇死亡中产后出血所占比例：2000年40.5%2008年34.2%产科高级生命支持孕产妇死亡的首要原因可避免或创造条件可避免关键：早期诊断和正确处理产科高级生命支持定义占分娩总数的2~3%。定义：胎儿娩出后24小时内阴道分娩出血量≥500ml；剖宫产出血量≥1000ml。产科高级生命支持难治性产后出血：是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。产后出血四大原因子宫收缩乏力产道损伤胎盘因素凝血功能障碍四大原因可以单独存在或合并存在，也可以互为因果。产科高级生命支持对应病因和高危因素子宫收缩乏力全身因素：产妇体质虚弱、合并慢性全身性性疾病药物因素：过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂产程因素：急产、产程延长或滞产、试产失败产科并发症：子痫前期产科高级生命支持羊膜腔内的感染：胎膜破裂时间长伴有发热子宫过度膨胀：羊水过多、多胎、巨大儿子宫肌壁损害：多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后子宫发育异常：双子宫、双角子宫、残角子宫产科高级生命支持产道损伤子宫颈、阴道或会阴裂伤：急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕形成等剖宫产子宫切口延伸或裂伤：胎位不正、胎头位置过低子宫破裂：子宫手术史、不适宜的助产技术子宫内翻：多产、子宫底部胎盘、第三产程处理不当产科高级生命支持胎盘因素胎盘滞留胎盘粘连胎盘植入胎盘胎膜残留产科高级生命支持凝血功能障碍血液系统疾病：遗传性凝血功能疾病、血小板减少症肝脏疾病：重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝产科DIC：羊水栓塞、II-III度胎盘早剥、死胎滞留时间过长、重度子痫前期及休克晚期产科高级生命支持临床表现1、阴道流血ѼѼ注意：虽然产后出血大多表现为阴道显性出血，但是隐性出血（宫腔内积血）、缓慢的持续性的少量渗血或阴道血肿也时有发生，容易被忽视。---加强产后的观察！！！2、失血过多导致休克症状产科高级生命支持产后出血的诊断产后出血容易诊断，诊断产后出血的关键在于对出血量的正确测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。产科高级生命支持早在20世纪60年代，WHO产后出血技术小组就提出，临床估计和测量会比实际失血量低估30-50%。---强调住院医生的责任心！！！产科高级生命支持妊娠末期总血容量：非孕期体重（kg）×7%×（1+40%）或非孕期体重×10%ѼѼ注意：重度子痫前期或是子痫的孕产妇，她们的血容量孕末仅增加10%或可能不增加，因此她对产后出血耐受较差，应重点观察是否有休克症状、体征，做到早期诊断。产科高级生命支持常用的估计出血量的方法1、称重法：【分娩后敷料重（湿重）-分娩前敷料重（干重）】÷1.05=失血量（ml）2、容积法：用专用产后接血容器收集血液后用量杯测量失血量3、据失血性休克程度估计失血量休克指数=脉率÷收缩压休克指数=0.5，为血容量正常休克指数=1.0，失血10-30%（500-1000ml)休克指数=1.5，失血30-50%（1500-2500ml）休克指数=2.0，失血50-70%（2500-3500ml）产科高级生命支持明确出血原因根据阴道流血时间、量和胎儿、胎盘娩出的关系，可初步判断造成出血的原因。子宫收缩乏力子宫收缩乏力7070％％软产道损伤软产道损伤2020％％胎盘因素胎盘因素1010％％凝血功能障碍凝血功能障碍11％％产科高级生命支持处理产后出血的两大目标：目标一、保证足以维持正常组织灌注和氧气供应的循环血容量目标二、防止进一步出血产科高级生命支持两大措施：措施一、低血容量休克的复苏措施二、针对病因的止血产科高级生命支持求助（团队协作是抢救成功的关键）产科高级生命支持低血容量休克复苏复苏：1、快速建立静脉通道（2条、14号或16号导管、留取交叉配血及其他实验室检查所需的血液标本）2、严密监测生命体征（连续、专人、记录、汇报）3、动态监测实验室...
