内科护理专业内科护理专业系列课件系列课件淮北职业技术学院医学系淮北职业技术学院医学系赵莉萍赵莉萍心脏瓣膜病心脏瓣膜病(valvularheartdisease)(valvularheartdisease)一二尖瓣狭窄概述概述病因-主要风湿热，其他炎症、退行性变、粘液性变、先天性、缺血性…易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄病理生理病理生理左房失代偿期右心受累期左房代偿期左房代偿期左房肥大肺淤血肺动脉高压右室肥大及衰竭二尖瓣面容二尖瓣面容临床表现临床表现•1.1.症状症状•（（11）呼吸困难：为最常见的症状。劳力）呼吸困难：为最常见的症状。劳力性呼吸困难，端坐呼吸、阵发性夜间呼吸性呼吸困难，端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。困难，甚至发生急性肺水肿。•（（22）咯血：①突然咯大量鲜血，粘膜下）咯血：①突然咯大量鲜血，粘膜下已淤血扩张壁薄的支气管静脉破裂出血。已淤血扩张壁薄的支气管静脉破裂出血。②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰，②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰，或带血丝痰；③急性肺水肿时咳大量粉红或带血丝痰；③急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰。色泡沫状痰。•（（33）咳嗽：常见，尤其在冬季明显，）咳嗽：常见，尤其在冬季明显，有的患者在平卧时干咳，可能与支有的患者在平卧时干咳，可能与支气管粘膜淤血水肿、易患支气管炎气管粘膜淤血水肿、易患支气管炎或左心房增大压迫左主支气管有关或左心房增大压迫左主支气管有关•（（44）声嘶：较少见）声嘶：较少见22．体征．体征•重度二尖瓣狭窄“二尖瓣面容”，重度二尖瓣狭窄“二尖瓣面容”，（（11）二尖瓣狭窄的心脏体征：）二尖瓣狭窄的心脏体征：（（22）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征•①①肺动脉高压肺动脉高压::胸骨左下缘可扪及收缩期搏胸骨左下缘可扪及收缩期搏动，动，PP22亢进亢进•②②肺动脉瓣区，闻及短的收缩期喷射杂音和肺动脉瓣区，闻及短的收缩期喷射杂音和递减型高调叹气样舒张早期杂音递减型高调叹气样舒张早期杂音（（Graham-SteellGraham-Steell杂音）杂音）•③③胸骨左缘第胸骨左缘第44、、55肋间有全收缩期吹肋间有全收缩期吹风风样杂音样杂音并发症并发症充血性心力衰竭充血性心力衰竭心律失常心律失常栓塞栓塞亚急性心内膜炎亚急性心内膜炎肺部感染肺部感染急性肺水肿急性肺水肿辅助检查辅助检查•胸部胸部XX线线左房右室大、左房右室大、梨形心梨形心、、肺淤血肺淤血•心电图心电图宽双峰宽双峰PP波、右室大波、右室大、、房颤房颤•超声心动图超声心动图二尖瓣厚、二尖瓣厚、运动异常运动异常瓣瓣口窄口窄、、左房大左房大、右、右室大室大•心导管检查心导管检查跨瓣压、左房压、肺毛细血跨瓣压、左房压、肺毛细血管嵌压管嵌压心搏出量心搏出量XX线表现线表现风湿性心脏病二尖瓣狭窄的风湿性心脏病二尖瓣狭窄的XX线表现线表现•前后位胸片前后位胸片心影右缘扩大心影右缘扩大左心耳扩大形左心耳扩大形成左心缘的成左心缘的局部膨隆局部膨隆左房左房XX线表线表现现超声检查超声检查彩超彩超诊断要点诊断要点•病因诊断病因诊断•病理解剖诊断：依据病理解剖诊断：依据——杂音、左杂音、左房大房大超声心动图超声心动图具有特异的诊断价值具有特异的诊断价值二二尖瓣二二尖瓣关闭不全关闭不全病理生理左房左室血肺血肥大左室扩大肥厚衰竭肺动脉高压及右室肥大衰竭收缩返流临床表现临床表现11．症状：轻度关闭不全可终身无症状。严重．症状：轻度关闭不全可终身无症状。严重反流突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如反流突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚呼吸困难出现较晚22．体征．体征•心尖搏动呈抬举性，向左下移位心尖搏动呈抬举性，向左下移位•S1S1减弱、第二心音分裂减弱、第二心音分裂•典型杂音典型杂音::心尖区闻及收缩期高调吹风样杂心尖区闻及收缩期高调吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导音，向左腋下和左肩胛下区传导辅助检查辅助检查•胸部胸部XX线线左房左室大、左房左室大、•心电图心电图左室肥大劳损左室肥大劳损..左房大左房大.....
