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良性转移性平滑肌瘤发生机制探讨山东省肿瘤医院妇瘤科路春华，盛修贵2011年CSCO年会厦门子宫平滑肌瘤分类（2003WHO）2011年CSCO年会厦门•普通（经典）平滑肌瘤•组织学亚型核分裂活跃平滑肌瘤，富细胞性平滑肌瘤，上皮样平滑肌瘤，多形性平滑肌瘤，黏液样平滑肌瘤，脂肪平滑肌瘤•生长方式亚型弥漫性平滑肌瘤病，分割状平滑肌瘤，静脉内平滑肌瘤病、良性转移性平滑肌瘤•低度或不能确定恶性潜能的平滑肌瘤子宫平滑肌瘤分类WHO2003BML的定义2011年CSCO年会厦门良性转移性平滑肌瘤(benignmetastasizingleiomyoma，BML)是形态学良性但可转移的平滑肌瘤。临床上以子宫肌瘤术后数年发现双肺多发小结节，也可累及后腹膜、纵膈淋巴结、软组织或骨。林巧稚妇科肿瘤学第四版P4111、研究对象选取的3例BML病例，均有子宫平滑肌瘤病史并子宫切除术，术后病理均为良性平滑肌瘤表现。2、方法2.1影像学检查2.2组织切片外科手术切除标本固定、包埋后切片，HE染色，光镜观察再次确认病理类型。2.3免疫组织化学研究2011年CSCO年会厦门2011年CSCO年会厦门年龄术后转移时间转移部位病灶大体观随访348年(肌瘤挖除）腹壁、左侧闭孔、腹膜后、大网膜腹膜后病灶10cm*10cm*8cm，切面见灰红色结节，闭孔肿物切面灰白色（两次复发）7年455年肺右肺中下叶多发大小不等结节8年455年大网膜、腹膜、盆腔盆腔多发性肿物，22cm*18cm，广泛粘连3年临床病例资料2011年CSCO年会厦门病例1：第二次发生转移。腹腔肿瘤：结节样肿物，11x9x5cm，切面灰红色，纤维束状。细胞丰富，呈束状、交织状、旋涡状排列，部分区见黏液样变性，部分区血管较丰富2011年CSCO年会厦门病理号:2004-2895肉眼所见:左闭孔肿物，v3x2x1cm，切面见灰白色结节，直径1cm。腹腔肿瘤：结节样肿物，v11x9x5cm，切面灰红色，纤维束状。病理诊断:结合原胜利油田医院044236×2切片及中国医学科学院肿瘤医院刘复生教授会诊意见，“腹腔肿瘤、左闭孔肿瘤、左腹膜后肿瘤、大网膜”均查见多原发性生长活跃的平滑肌瘤，或称富于细胞的平滑肌瘤，但不能完全排除转移性的可能，请注意随访。“左骨盆漏斗韧带”未查见瘤组织。左卵巢黄体，右卵巢白体，左输卵管组织，右输卵管系膜囊肿。右闭孔（0/1)、右髂血管旁淋巴结（0/3）呈反应性增生。2011年CSCO年会厦门病理号:2009-2508肉眼所见:腹膜后肿物：结节样肿物7个直径2-6cm，切面灰白灰红色，纤维编织状。盆腔肿物囊壁：囊壁样组织V10x5x1.5cm。病理诊断:“腹膜后肿物”富于细胞性平滑肌瘤。“盆腔肿物囊壁”为卵巢滤泡囊肿及输卵管组织。“左髂组”淋巴结2枚呈慢性炎症。2011年CSCO年会厦门2011年CSCO年会厦门(HE×40）BML的肺转移（HE×100）瘤组织与周围肺组织界限清，边缘有分化好的柱状支气管上皮嵌入瘤组织内。瘤细胞呈梭形，胞浆粉染，有纵形肌原纤维，核居中央，棒状，长而平直，两端钝圆，未见明显异型及核分裂，瘤细胞平行成束，纵横交错状编织。局部有玻璃样变性。（100倍）2011年CSCO年会厦门免疫组织化学BML1BML2BML3SMA++++++Ki67－－－CD34－－－ER－±－PR++++++P53－－－Vim＋++++Bcl-2±＋－CK－－－2011年CSCO年会厦门盆腔转移灶瘤细胞PR高表达（SP×400）2011年CSCO年会厦门图3盆腔转移灶瘤细胞Bcl-2表达（SP×400）Fig.3ExpressionofBcl-2inpelvicmetastasisfromBML（SP×400）SMAKi67CD34ERPRP53VimBcl-2CKLeiosarcoma1＋－－－－－±－－Leiosarcoma2+++－－－－－++－－Leiosarcoma3++±±－－±++＋～++±Leiomyoma1++－±－＋－±－－Leiomyoma2++－+－±－±－－Leiomyoma3＋－－＋－－++±－讨论2011年CSCO年会厦门本组3例BML患者平均年龄41.3岁，均有子宫平滑肌瘤病史。转移部位分别为腹壁、左侧闭孔、腹膜后、大网膜、肺等，病变累及部位多，并出现相应症状，如下腹坠胀、咳嗽等。首次手术切除的子宫平滑肌瘤无恶变征象，无坏死，无有丝分裂活性和核异型性。转移灶再次术后亦呈良性表现，其中1例细胞丰富，结合病史，诊断为BML成立。（1）原发性子宫平滑肌瘤经淋巴管转移；（2）高分化子宫平滑肌肉瘤的宫外转移；（3）异常的激素状态导致的多中心性肿瘤的发展。子宫外病灶的来源：...