咨捧中医访���为年�月第�卷第�期�������������副�����������������������印����������·���·乌梅丸方证涵义及应用马廷刚�辽宁中医药大学,辽宁沈阳������摘要〕乌梅丸寒热互济,辛甘酸苦并用,具有补泻兼施、温清并举、气血两调的特点。此方原为治疗蛔厥而设,其作用机制重在温脏补虚以安蛔,并非直接驱杀蛔虫。乌梅丸证症状上寒热并见,可表现为内热外寒或上热下寒,其病机总为本虚标实,以虚寒为本,邪实为标。厥阴提纲证非外感所致,乃肝家郁导致的上热下寒证。乌梅丸证,可得于“伤寒”,亦可得于“内伤杂病”。得于“内伤杂病”者,亦由肝家郁使然,其来也渐。�关键词〕《伤寒论》�乌梅丸�蛔厥�厥阴病�肝郁�《金匾玉函经》【中图分类号」�����〔文献标志码」�【文章编号〕���一������叨����一���一。乌梅丸出自《伤寒论》的厥阴病篇,主治蛔厥,又主久利。后世医家尊崇仲景,对乌梅丸的方义、功效阐释及临床应用囿于驱蛔、止利。清代以来,诸多医家对此提出异议,认为乌梅丸为厥阴病主方,适用于上热下寒证的治疗。现代临床工作者进行了大量的尝试,将乌梅丸广泛应用于内、外、妇、儿各科,积累了宝贵的经验,并开展了乌梅丸的药理实验研究。然而,传统认识仍束缚着对乌梅丸方证的深人研究。《汤头歌诀》、《医方集解》等方书及现行通用的《方剂学》教材都将其列为“杀虫剂”“驱虫剂”的首方。古代医案及现代临床报告多是散乱的个案报道,缺乏经统计学处理的大样本的综合报告。药理实验亦多围绕其治疗蛔虫病的机制开展。本文立足于《伤寒论》,参以诸家释本,探讨了乌梅丸的组方特点、功效主治、病证规律及辨治思路,以期对指导临床有所裨益。�方药研究组方特点乌梅丸由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、花椒、桂枝、人参、黄柏�味药物组成。乌梅丸方,从药性上讲,既有寒性的黄连、黄柏,也有热性的细辛、桂枝、干姜、花椒、附子,可谓寒热并用。从药味上讲,有辛味的细辛、桂枝、干姜、花椒、附子,有甘味的人参、当归、米饭、白蜜,有苦味的黄连、黄柏,也有酸味的乌梅、苦酒,可谓辛甘酸苦合用。据其功效,乌梅丸方中的药物可大致分为�组�乌梅、人参、当归为一组,三药相伍,补血生津,益气养阴�附子、干姜、桂枝、花椒、细辛为一组,五药同用,可温中散寒,升发阳气�黄连、黄柏为一组,两药相伍,共奏清热燥湿、泻火解毒之功,可使火去不复伤阴,起到以泻为补的作用。此外,乌梅丸是仲景方中唯一的和以米饭、白蜜为丸之方。米饭粘性较大,在胃内崩解较缓慢,既可延长药效,又能避免或减少某些药物的刺激性�白蜜性柔润,作用缓和,有补益作用。加人米饭、白蜜制为丸剂,意在缓图,可助正气渐渐恢复,以治其本。�功效研究历代医家对乌梅丸方义的阐发,依据其对功效主治的不同认识而各有侧重。清代以前的医家首重阐发乌梅丸治疗蛔虫病的机制,清代以后的医家注重阐发乌梅丸主治厥阴病的机制,从不同侧面体现了乌梅丸的功效特点。���温清并举治蛔厥乌梅丸原为治疗蛔厥而设,但其作用机制并非直接驱杀蛔虫,故不同于后世以驱虫药物为主组方而成的化虫丸、肥儿丸等。历代医家依据对蛔虫病发病病机及蛔虫生活特性的认识,分析了其治疗蛔虫病的机制。首先,古人认识到蛔虫“因脏腑虚弱而动”〔’〕“诸虫依肠胃之间,若脏腑气实,则不为害,若虚则能侵蚀,随其虫之动而变成诸患也”圈等特点,乌梅丸中重用大辛大热之品以温脏补虚安蛔。蛔虫内扰虽因于脏腑虚弱,然虫积毕竟为实邪,故方中须配合黄连、黄柏温清并举,使补而不滞、温而不燥。叶天士仁�」有言�“诸虫之病,治标则有杀虫之方,治本则温补脾胃。”乌梅丸温脏补虚以治本,此安蛔之法也。其次,古人认为蛔虫“闻酸则定,得辛则伏,遇苦则下也。”冈乌梅丸辛苦酸甘合方,故可伏蛔。然药物具辛苦酸甘之味者众,何以但用上述�味药物组方�既取其味又为何·���·�以为年�月第�卷第�期����������������仕心��������������������·“���·�咨铸中厄访加人米饭、白蜜为丸调和诸药,矫除其味呢�可见,这种说法仅为古人据方揣测而已。���补泻兼施...
