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感染基础知识•细菌学•病毒学•真菌学•免疫学感染授课内容一、感染1、概念2、感染源与传播3、感染类型4、感染的发生（1）感染发生的因素（2）炎症反应（3）促炎因子的作用5、感染病情进程（1）全身炎症临床诊断（2）脓毒症疾病临床诊断二、细菌1、概念2、细菌的分类3、细菌的生成繁殖4、细菌的培养5、细菌的耐药性6、细菌毒素－内毒素7、感染与免疫三、病毒1、概念2、病毒的分类3、病毒的生成繁殖4、病毒的致病作用5、病毒的变异6、病毒检测方法7、病毒与免疫四、真菌1、概念2、真菌的分类3、真菌的生成繁殖4、真菌的检测方法5、真菌与免疫感染•是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。感染源与传播感染源：外源性感染内源性感染传播途径：呼吸道消化道皮肤黏膜损伤动物媒介性传播多途径传播感染的类型隐性感染显性感染急性感染慢性感染局部感染全身感染毒血症内毒素血症菌血症脓毒血症败血症病情缓急感染部位带菌状态感染发生感染发生的因素社会与环境因素细菌毒力侵入细菌数量侵入细菌的部位细菌因素机体免疫炎症反应•炎症反应全身性的，可以生于机体各部位的组织和各器官，例如毛囊炎、扁桃体炎、肺炎、肝炎、肾炎等。•急性炎症具有红、肿、热、痛等的机能变化，常伴有发热、白细胞增多等全身反应。炎症是最基本的病理变化之一炎症发生发展过程中,细胞因子起着重要的作用促炎和抗炎细胞因子之间相互促进，相互制约促炎细胞因子：TNF-A、INF-C、IL-2、IL-6及IL-17、IL-23等抗炎细胞因子：IL-4、IL-10、IL-13、转化生长因子-B等促炎因子在感染中的作用致炎因子作用一方面引发组织细胞的损坏，使局部组织细胞显现变性、坏死；另一方面，诱导机体抗病机能增加，使受损组织得到修复，从而使机体的内环境以及内环境和外环境之间达到新的均衡。感染恶化进程局部炎症全身炎症(SEPSIS)适度反应免疫反应紊乱MODS、MSOF痊愈感染严重脓毒症、DIC、脓毒性休克凝血紊乱失控的全身炎症(SEPSIS)反应可以造成免疫功能紊乱(细胞免疫功能下调)免疫紊乱导致机体对感染的易感性增加和毒性炎性介质释放增加脓毒症（Sepsis）—感染+全身炎症反应综合征严重脓毒症(SevereSepsis)—脓毒症+急性器官功能不全脓毒性休克（Septicshock）—脓毒症+液体复苏难以纠正的低血压多器官功能障碍综合征（MODS）（MultipleOrganDysfunctionSyndrome)多系统器官功能衰竭(MSOF)全身炎症反应综合征（SIRS）疾病诊断具有下列临床表现中两项以上者即可诊断：（1）体温＞38C或＜36C；（2）心率＞90次/分；（3）呼吸频率＞20次/分或过度通气，PaCO2＜32mmHg；（4）WBC＞12×109或＜4×109或幼粒细胞＞10%。脓毒症（sepsis）疾病诊断•（1）全身情况：发热（>38.3℃）或低体温（<36℃）；心率增快（>90次/分）或>年龄正常值之上2标准差；呼吸增快（>30次/分）；意识改变；明显水肿或液体正平衡>20ml/kg，持续时间超过24h；高血糖症（血糖>7.7mmol/L）而无糖尿病史。•（2）炎症指标：白细胞增多（>12×109/L或白细胞减少（<4×109/L）或白细胞正常但不成熟细胞>10%；血浆C反应蛋白>正常值2个标准差；血浆降钙素原>正常值2个标准差。•（3）血流动力学指标：低血压（收缩压<90mmHg，平均动脉压<70mmHg或成人收缩压下降>40mmHg，或低于年龄正常值之下2个标准差）；混合静脉血氧饱和度（SvO2）>70%；心脏指数（CI）>3.5L/min/m2。•（4）器官功能障碍参数：氧合指数（PaO2/FiO2）<300；急性少尿（尿量<0.5ml/kg/h）；肌酐增加≥44.2μmol/L；凝血功能异常（国际标准化比值>1.5或活化部分凝血活酶时间>60s)；肠麻痹：肠鸣音消失；血小板减少（<100×109/L）；高胆红素血症（总胆红素>70mmol/L）。•（5）组织灌注参数:高乳酸血症（>3mmol/L）；毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。授课内容一、感染1、概念2、感染源与传播3、感染类型4、感染的发生（1）感染发生的因素（2）炎症反应（3）促炎因子的作用5、感染病情进程（1）全身炎症临床诊断（2）脓毒症疾病临床诊断二、细菌1、概念2、细菌的分类3、细菌的生成繁殖4、细菌的培养及检测方法5、细菌的耐药性6、细菌毒素－...