慢性病-----谭晓东教授武汉大学公共卫生学院2016.2.23提纲总论与政策各地综合经验单因素进展一、总论与政策全世界面临慢性病的严峻挑战世界头号致死原因，疾病负担沉重73%60%2020慢病发病年轻化趋势25%的慢病死亡数发生在60岁以下人群中低收入国家面临挑战更大80%的全球慢病死亡数发生在中低收入国家慢病死亡数中60岁以下人群所占比例（41%）远远高于中高收入国家比例（13%）2008年，我国慢性病死亡数占总死亡构成的83％，其疾病经济负担占比由1993年的54％上升至2009年的69％。其中，心血管疾病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病以及糖尿病分别占总死亡人数的38%、21%、15%、2%。流行病学转变城市化工业化经济增长收入增加教育普及科技进步生活提高医疗改善传染病发病死亡下降人口模式转变总和生育率下降人口年龄结构老年化慢性病发病死亡增加经济和健康不公平增加中国正处于快速健康转型时期伤残模式转变带病生存时间增加传染性疾病死灰复燃延迟-极化模型健康转型我国城乡居民主要疾病死亡率变化(1990-2011)城市居民农村居民2011年我国居民主要死因构成资料来源：中国心血管病报告2012疾病负担与健康政策研究1、下呼吸道感染2、中风3、慢阻肺4、先天性异常5、淹溺6、新生儿脑病7、缺血性心脏病8、自残9、早产并发症10、道路伤害11、胃癌12、肝癌1、中风2、缺血性心脏病3、慢阻肺4、道路伤害5、肺癌6、肝癌7、胃癌8、自残9、下呼吸道感染10、食道癌11、淹溺12、先天性异常1990年研究2010年研究•带病生存带来的健康寿命损失比重由1990年的28%上升为2010年的39%•77%的带病生存负担率出现在60岁以前，并在55-59岁达到高峰•心血管病、肺癌、肝癌等主要肿瘤、道路交通伤害、精神疾病（抑郁和焦虑）骨骼肌肉病为影响中国人群健康的主要疾病负担资料来源：杨功焕等疾病负担与健康政策研究世界卫生组织WorldHealthOrganization《世界卫生组织宪章》于1946年通过，于1948年4月7日生效，世界卫生组织正式成立我国关于健康的重要表述《宪法》总纲第21条规定：国家发展医疗卫生事业，保护人民健康党的十六大报告将健康素质与科学素质、思想道德素质并列为公民三大素质。党的十七大报告指出：“健康是人全面发展的基础，关系千家万户的幸福。”党的十八大报告指出“健康是促进人的全面发展的必然要求”。习近平总书记在讲话中指出：“人民身体健康是全面建成小康社会的重要内涵，是每一个人成长和实现幸福生活的重要基础。”基于人群的干预控烟减盐改善膳食和增加身体活动减少有害饮酒卫生保健中的个人干预推广基本药物和技术国际共识—WHO：慢病最佳实践25项指标30-70岁人群心血管疾病、癌症、糖尿病和慢性呼吸系统疾病死亡的（无条件）概率每十万人口癌症发病率（按癌症类别）有害使用酒精（3）蔬菜和水果身体活动（2）超重和肥胖（2）总胆固醇宫颈癌筛查药物治疗和咨询慢病基本药物乙肝疫苗HPV疫苗姑息疗法食物供应政策食盐不饱和脂肪酸烟草使用（2）血糖/糖尿病血压综合监测框架死亡率和发病率危险因素国家系统的应对综合防治策略的内涵政策层面：创造支持性环境组织层面：动员全社会参与技术层面：防治结合、资源整合体系层面：疾控与医疗形成合力联大政治宣言：••各国政府具有首要作用，承担首要责任，社会所有部门都必须做出努力。将卫生政策融入各部门所有政策和政府举措在所有各级政府制定多部门的方针创造公平的促进健康的环境，使个人、家庭和社区有能力做出健康的选择联大慢性病高级别会议（2011年9月）联合国历史上第二次卫生领域的专门会议慢性病既是公共卫生问题，更是经济社会发展问题。——潘基文联合国峰会明确了政府责任•政策层面目标1:通过国际合作与宣传，在全球、区域和国家议程以及国际商定的发展目标中提高对NCD预防和控制的重视目标2:NCD预防控制的响应目标3:加强国家能力、通过创建健康领导力、治理、促进环境，减多部门行动和少NCD可改变合作伙伴关系，的危险因素和以加强国家对潜在的社会决定因素目标4:通过以人为本的初级卫生保健服务和全民健康覆盖，加强和重新调整卫生系统，开展NCD防控并处理潜在的社会决定因...
