PICC管并发症及处理(3月)VIP免费

LOGOPICC管的并发症及处理PICC管的并发症及处理内一科欧清PICC的定义是指经外周插入的中心静脉导管由外周静脉穿刺置管，其导管末端定位于上腔静脉的中心静脉导管www.themegallery.com为什么要置管？PICC的适应症外周静脉血管条件差需要注射刺激性强的药物，如化疗药等需反复输血或血制品需要长期静脉治疗www.themegallery.comPICC的禁忌症插管部位不能完成穿刺或固定确诊或疑似患者对器材材质过敏确诊或疑似相关性感染、菌血症、败血症缺乏外周静脉通道（可B超引导）在预定插管部位有放射治疗史、血管外科手术史、血栓形成史严重出血性疾病www.themegallery.com内容PICC管的并发症并发症的症状/体征、原因、处理和预防PICC管并发症导管堵塞机械性静脉炎导管相关性感染静脉血栓导管破裂/断管拔管困难www.themegallery.comCompanyLogo导管堵塞症状/体征：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止导管堵塞原因：PICC管腔内血栓-未正压封管，血液返流，采血后未彻底冲管纤维蛋白鞘药物沉积-药物配伍禁忌，药物之间不相容，未经盐水冲管脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞导管顶端贴到血管壁，因病人体位导管打折静脉血管内膜损伤病人因素—胸腔压力、小儿哭闹导管堵塞预防：尽量减少穿刺时静脉损伤采取正确的封管技术---脉冲式正压封管注意药物间配伍禁忌输注脂肪乳剂应定时冲管做好宣教导管堵塞处理：检查导管是否打折，病人体位是否恰当确认导管尖端位置正确用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）部分堵塞—尿激酶通管完全堵塞---负压方式使完全堵塞的导管再通（需医生与病人/家属商定）拔管导管堵塞完全堵塞---负压方式使完全堵塞的导管再通机械性静脉炎症状：置管后穿刺部位疼痛伴有发红，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉原因：导管规格导管上的颗粒物质快速置管置管后无活动肢体机械性静脉炎处理：抬高患肢33%硫酸镁湿热敷喜疗妥外涂轻轻活动3-7天后再输液预防：选择适当的导管规格置管4-6小时后指导病人适当活动指导病人避免举重物或重活动，避免扶拐行走导管相关性感染1、蜂窝组织炎2、导管相关性血源感染导管相关性感染1、蜂窝组织炎症状：红、肿、热、痛，穿刺点有流液，发热原因：皮肤上的细菌感染未严格无菌操作皮肤准备不足导管相关性感染处理：湿热敷---碘伏敷料污染每天更换敷贴抗菌素如症状无改变拔管预防：维持无菌---无菌操作监测并更换污染的敷料检查与感染相关的所有导管与溶液导管相关性感染2、导管相关性血源感染症状/体征：有感染发热症状，无感染病灶，怀疑相关时予双侧同时做血细菌培养/或拔管做末端细菌培养有菌原因：堵管、细菌聚集处理：拔管抗菌素感染控制后对侧重置管静脉血栓症状/体征：置管部位的肿/渗液肢体麻/刺痛形成侧支循环不能抽血或缓慢的流速血管彩超示血栓形成心动过速短气静脉血栓原因：血管壁破坏不合适的导管开口硬导管自体免疫反应快速置管大的导管规格导管头端移位留置时间静脉流速下降高凝脱水静脉血栓处理：肝素输入溶栓治疗外科或介入血栓切除术别的输液途径，暂不拔管预防：确定导管开口位置运动或肢体活动低剂量抗凝治疗按照规定进行护理及维持血管导管破裂/断管症状：导管漏液，可见的破裂，导管移位到血管原因：导管固定时折管，过大的压力，较差的导管固定，不小心切到导管，病人原因导管破裂/断管处理：评估病人并移管----剪管、更换接头，如导管完全断裂，需由介入医生帮助取管预防：用10ml注射器（<25psi）不要用力冲管不要将胶布粘在导管表面避免使用剪刀导管固定时避免折管拔管困难原因：血管痉挛、收缩静脉炎感染导管异位血栓形成处理：热敷血管B超/X光外科或介入手术取管病例---断管后胸片www.themegallery.comCompanyLogo病例病例：诊断急性淋巴细胞白血病PICC管留置时间差11个多月留置期间有静脉炎、感染拔管时出现拔管困难，热敷处理后仍拔不出，外力作用下断管，后在甲血外科切开取管www.themegallery.comCompanyLogo